Vastus Covid-19’le

 

                                                                        Vastus

                                                                     Covid-19’le

HART on kõrgelt kvalifitseeritud Ühendkuningriigi arstide, teadlaste, majandusteadlaste, psühholoogide ja teiste akadeemiliste ekspertide rühm. www.hartgroup.org.

Vastutusest loobumine: iga panus käesolevas brošüüris kajastab ainult autori seisukohta, mitte kogu rühma seisukohta.

Pressiesindajad:

Dr. John Lee - patoloogiaprofessor erus
Professor Ellen Townsend - Nottinghami Ülikooli psühholoogiaprofessor.

Liikmed:

Dr. Charlotte Bell - immunoloog ja veterinaarkirurg
Dr. Jennie Bristow - sotsioloogia vanemlektor, Canterbury Christ Churchi Ülikool
Dr. Harrie Bunker-Smith - kliiniline psühholoog
Alfie Carlisle - õigusteaduse üliõpilane ja SU usaldusisik
John Collis - meditsiiniõde
Dr. Elizabeth Corcoran - psühhiaater ja funktsionaalse meditsiini arst
Dr. Clare Craig - diagnostiline patoloog
Dr. Paul Cuddon - tervishoiu- ja bioteaduste uuringute analüütik
Professor Penny Dick - organisatsioonipsühholoogia professor
Dr. Jonathan Engler - tervishoiualane ettevõtja, kellel on meditsiiniline ja juriidiline kvalifikatsioon
Dr. Elizabeth Evans - pensionile jäänud arst
Professor Norman Fenton - riskiinformatsiooni juhtimise professor, Londoni Queen Mary Ülikool
Professor Alan Floyd - Readingi Ülikooli haridusprofessor.
Dr. Edmund Fordham - Füüsika Instituudi teadur.
Dr. Val Fraser - haridusnõunik
Dr. Gordon Hughes - endine Edinburghi Ülikooli poliitilise majanduse professor
Professor Marilyn James - Nottinghami ülikooli tervishoiuökonoomika professor
Dr. Keith Johnson - intellektuaalomandi konsultant, endine patendihindaja
Dr. Ros Jones - pensionile jäänud lastearst-konsultant
Dr. Lee Jones - rahvusvahelise poliitika lektor, Queen Mary University of London
Dr. Malcolm Kendrick - üldarst, NHS
Dr. Tanya Klymenko - biomeditsiiniteaduste vanemlektor, Sheffield Hallami Ülikool.
Professor David Livermore - meditsiinilise mikrobioloogia professor, East Anglia Ülikool
Dr. Malcolm Loudon - kirurg, ülemaailmse tervise ja haiguste kontrolli ekspert
Dr. Alan Mordue - pensionile jäänud rahvatervishoiuarsti ja epidemioloogi konsultant
Dr. Scott McLachlan - Londoni Queen Mary Ülikooli teadus- ja õppetöötaja, õiguse ja tehisintellekti teadur
Professor Martin Neil - Londoni Queen Mary Ülikooli statistika ja arvutiteaduse professor.
Dr. Karen Neil - farmatseudi eriala
Dr. Matthew Owens - arengupsühholoogia lektor
Dr. Pedro Parreira - Glasgow Ülikooli füüsika ja astronoomia lektor
Professor David Paton - tööstusökonoomika, Nottinghami Ülikooli Ärikool
Dr. Livia Pontes - kliiniline psühholoog
Dr. Gerry Quinn - mikrobioloogia ja immunoloogia järeldoktorant
Professor David Seedhouse - Astoni Ülikooli (Birmingham, Ühendkuningriik) nõuandva praktika professor
Dr. Gary Sidley - pensionile jäänud kliiniline psühholoog
Dr. Penelope Siebert - rahvatervise lektor
Joel Smalley - MBA, kvantitatiivne analüütik
Dr. Zenobia Storah - laste ja noorukite kliiniline psühholoog
Dr. Damian Wilde - kliiniline psühholoog

Kokkuvõte: COVID-19 - ülevaade tõendusmaterjalist

Andmed on olemas: sulgemine ei ole kasulik ja põhjustab katastroofilist ühiskondlikku ja majanduslikku kahju. Neid ei tohi selles riigis kunagi korrata.

"Langenud kulude ekslikkus" ¹ on hästi teadaolev eksitus. Esimene maailmasõda on klassikaline näide. Juba 1914. aasta jõuludeks oli kõigile selge, et sõda oli katastroof, kuid seda oli raske tunnistada, et kõik kaotatud inimelud olid mõttetult kaotatud. Ja seda ei tunnistanud ükski riik.

Kuid pärast aasta kestnud valu, kannatusi ja tohutuid kaotusi peab Ühendkuningriik leidma uusi lahendusi COVID-19 probleemile ja tulevastele hingamisteede haiguspuhangutele. Me peame vigadest õppima, tunnistama võetud meetmete kahjulikkust ja arvestama nendega edaspidi. Me vajame nüüd terviklikumat ja mõõdukamat lähenemisviisi.

Paljud rahvusvahelised uuringud kinnitavad, et sulgemine on osutunud täiesti ebaõnnestunuks rahvatervise meetmeks hingamisteede viiruse ohjeldamisel. Nad ei ole saavutanud oma peamist eesmärki, milleks on leviku piiramine, kuid on siiski suurt kahju põhjustanud.

Kõigis enne 2020. aastat tehtud pandeemiaplaanides, sealhulgas WHO ja Tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud plaanides, ei soovitatud isegi raskete hingamisteede viiruspuhangute puhul selgesõnaliselt sulgemist. Olemasolevate poliitikate eiramise ja enneolematute meetmete võtmise põhjused näivad olevat olnud i) meedia poolt õhutatud paanika (eriti Hiinast pärit stseenid), ii) soovimatus teha asju teisiti kui naaberriigid ja iii) vankumatu usk ühte ja samasse matemaatilisse mudelisse, mis osutus hiljem äärmiselt ebatäpseks (Imperial College, Neil Ferguson²).

Me peame leidma julgust teha asju teisiti ja tunnistama vigu. USA on siin eesrindlik, üha enam osariike pöörab lukustamisele ja maskimandaatidele selja.

Edasi liikudes soovitame järgmisi samme:

1. Taaskehtestada olemasolevad pandeemia planeerimise poliitikad alates 2019. aastast , kuni 2020. aastal vastuvõetud poliitikate üksikasjaliku läbivaatamiseni. Vaadake maid ja riike, kes tegid asju teisiti. Valitsus peaks võtma selge kohustuse, et me ei lukustu enam kunagi.

2. Lõpetage tervete inimeste massiline testimine. Pöörduge tagasi hingamisteede haiguste diagnoosimise põhimõtete juurde (sümptomite nõue), mis olid enne 2020. aastat hästi uuritud ja aktsepteeritud. Tootjate suunistes on öeldud, et need testid on mõeldud sümptomaatiliste patsientide diagnoosimise abistamiseks, mitte haiguse "leidmiseks" muidu tervetel inimestel.

3. Lõpetage kõik maskimandaadid. Need on psühholoogiliselt ja potentsiaalselt füüsiliselt kahjulikud, samal ajal kui kliiniliselt ei ole tõestatud, et need suudavad peatada haiguse levikut kogukonnas, ning võivad ise nakkusohtlikud olla.

4. Vaktsineerimine. Loobuge arusaamast, et vaktsiinide sertifitseerimine on soovitav ja et lapsi tuleks vaktsineerida. Kummalegi ei ole loogilisi ega eetilisi argumente.

5. Töötada välja avalik haridusprogramm, mis aitaks parandada haiguse levikut, surma tõenäosust ja võimalikke ravivõimalusi käsitlevaid tõsiseid veendumusi. Kiiresti on vaja sõnumit, mis põhineb faktide rahulikul esitamisel.

6. Täielik avalik uurimine selle kohta, millises ulatuses levib raske/ surmaga lõppev COVID-19 haiglates ja hooldekodudes. Šotimaa Rahvaterviseameti hiljutised andmed selle kohta ³ ja kui see kehtib kogu Ühendkuningriigis, siis tuleb COVID-19 patsientide ja personali eraldamist nendes asutustes parandada.

7. COVID-19 ravimeetodite suurem rahastamine ja uurimine, selmet keskenduda ainult vaktsineerimisele kui strateegiale. Arvestades haiglas levimise kõrget määra, tuleks soodustada varajase koduse ravi edendamist, kasutades mõningaid siin käsitletud protokolle.

8. Raha ümberpaigutamine. Testimisprogrammide lõpetamisest säästetud märkimisväärset raha saab suunata väga vajalikesse valdkondadesse, nagu vaimne tervis, raviuuringud ning haiglate võimsuse ja personali suurendamine. Samuti tuleb tasuda 2020. aasta jooksul kogunenud suured võlad, mis tundub majanduse taastamise kavadest murettekitavalt puuduvat.

Sisu

1. COVID-poliitika ja lastele tekitatud kahju - professor Ellen Townsend; Dr. Karen Neil
2. COVID-19 vaktsineerimine lastel - peamised eetilised probleemid - Dr. Ros Jones
3. Vaktsiinipassid - eetiline miiniväli - Dr. Malcolm Kendrick
4. Asümptomaatiline levik - kes võib COVID-19 tõesti levitada? Dr. John Lee
5. Majanduslikud mõjud - lukustamiste tegelik hind - professor David Paton;
Professor Marilyn James
6. Mutatsioonivariandid ja piiride sulgemise mõttetus - Dr. Gerry Quinn
7. "Zero Covid" - võimatu unistus - professor David Livermore
8. Maskid - kas kasu kaalub üles kahjulikkuse? Dr. Gary Sidley
9. Valitsuse suhtlusstiili psühholoogiline mõju ja piiravad meetmed - Dr. Damian Wilde
10. Lukustamine - kas see toimib? - Professor Marilyn James
11. Suremuse andmed ja COVID-19 - Joel Smalley
12. ONSi infektsiooniuuring: andmete ümberhindamine - Dr. Clare Craig; Dr. Paul
Cuddon
13. Paljutõotavad ravivõimalused - Dr. Ros Jones; Dr. Edmund Fordham
14. Hooldekodud - me peame paremini hoolitsema ühiskonna kõige haavatavamate inimeste eest - Dr. Ali Haggett
15. COVID-19 vastuse eetilised kaalutlused - professor David Seedhouse

                          Covid-poliitika ja lastele tekitatud kahju

Professor EllenTownsend, HARTi Vaimse Tervise juht Dr. Karen Neil, spetsialist-                                                    farmatseut ja tähelepanelikkuse õpetaja

Kõikide lapsi puudutavate meetmete puhul tuleks esmajärjekorras arvestada lapse huve (ÜRO Lapse Õiguste Konventsiooni artikkel 3). ⁴ Me peaksime seadma lapsed esikohale kõiges, mida me teeme.

Lapsed ja noored on iga ühiskonna tulevik.

Hiljutises 23. veebruaril 2021 avaldatud BMJ juhtkirjas öeldakse, et "koolide sulgemine ei põhine tõenditel ja kahjustab lapsi"⁵ , ning jätkatakse, et "koolide avatuna hoidmine peaks olema Ühendkuningriigil esmatähtis". See on kõige kriitilisem sõnum, mida siinkohal edasi anda, ja see on vaieldamatu.

Esirinna kliinikud ja eksperdid hoiatavad poliitikakujundajaid eelseisva laste ja noorte vaimse tervise katastroofi eest.

Valitsuse meetmed vastusena pandeemiale on loonud "täiusliku tormi" vaimse tervise probleemide tekkimiseks ja süvenemiseks, luues lisaks sellele ka märkimisväärseid takistusi tõhusale ravile.

Järgnevalt tuuakse välja arvukad põhjused, miks koole ei tohiks enam kunagi sulgeda, et leevendada COVID-19 levikut.

• Laste COVID-19 risk on äärmiselt väike, varem tervete laste surmajuhtumeid ei ole ühtegi olnud. ⁶

• Samuti on neil palju väiksem tõenäosus viiruse edasikandmiseks kui täiskasvanutel, sest väikelastega koos elamine või töötamine vähendab tõsise haigestumise riski. ^{7 , 8}

• Seega on rahvatervise meetmete ja koolide sulgemise kahjulik mõju ebaproportsionaalne võrreldes kasuliku mõjuga lastele endile või ühiskonnale laiemalt. ^{9 , 10}

• Lapsed ja noored seisavad silmitsi enneolematu vaimse tervise kriisiga, mille ulatus on veel teadmata. ^{11 , 12}

• Pooled 16-25aastastest noortest teatasid vaimse tervise halvenemisest, kusjuures iga neljas noor tunneb, et ei saa hakkama. ¹³

• Enesevigastamine, söömishäired ja enesetapumõtted on suurenenud. ^{14 , 15} Söömishäiretega tegelevad üksused on teatanud pöördumiste arvu kolmekordsest suurenemisest. ¹⁶ Enesevigastamist esineb üha enam noortel, juba 10-aastastel lastel. ¹⁷

• Pandeemia on võtnud noorte vaimselt terviselt "laastava maksu", mis mõjutab nende elu veel aastaid. ¹⁸

• Teenused ei suutnud täita pandeemia-eelseid vajadusi. ^{19, 20} Nad ei ole kindlasti valmis vastama laste ja noorte vajadustele pärast COVID-19.

• Pikemate lukustamiste ajal on enesevigastamist ja muid kahjulikke käitumisviise (nt naha noppimine ja OCD-rituaalid) harrastavad riskilapsed vähem võimelised rasketest olukordadest põgenema ning kaitsvate huvide ja käitumisviisidega tegelema.

• Näost-näkku teraapia on piirdunud ainult kõige enam ohustatud noortega. Alates 2020. aasta märtsist teeb enamik lapsi, kes pääsevad teraapiasse, seda virtuaalselt. Endiselt on palju küsimusi laste vaimse tervise probleemidega seotud olemasolevate digitaalsete sekkumiste tõhususe ja soovitavuse kohta, eriti ajal, mil lapsed on sotsiaalselt isoleeritud. ^{21 , 22 , 23 , 24}

• Kriisiolukorras olevate laste jaoks elektrooniliste seadmete kättesaadavuse, teraapiasessioonidel osalemise ajal privaatsusega seotud küsimused, samuti individuaalsed kliinilised küsimused ja isiklike kohtumiste eelistamine võivad piirata laste, eriti kõige haavatavamate laste juurdepääsu teraapiale. Kui pakutakse näost-näkku sekkumist, kasutatakse isikukaitsevahendeid ja "COVID-ohutu" keskkond vähendab teraapia "ruumi". Isikukaitsevahendite ja muude meetmete, sealhulgas range sotsiaalse distantsi hoidmise mõju teraapiasse kaasamisele ja tulemustele ei ole teada. ²⁵

• Valitsuse sõnumid ja avalik reaktsioon on loonud ühiskonnas üldise ärevuse õhkkonna, ²⁶ mis kahjustab noorte vaimset tervist ning aitab kaasa vaimse tervise probleemide tekkimisele ja säilitamisele.

• Piirangutest tulenev muu kahju hõlmab laste vaesuse, nälja ja kodutuse suurenemist, ²⁷ vähidiagnooside ja -ravi hilinemist, ²⁸ spordi ja muusika kaotamist, füüsilise tervise halvenemine ²⁹ ja nägemishäired, sealhulgas lühinägelikkus, mis tuleneb suurenenud ekraaniajast ja vabaõhutegevuse vähenemisest. ^{30 , 31}

• Pandeemia ja sellest tulenev poliitika on pannud peredele tohutu koormuse. ^{32 , 33 , 34} Pereliikmete ärevus ja reaktsioon valitsuse sõnumitele võib kahjustada laste vaimset tervist ja pikendada nende raskusi. ³⁵ Pered vajavad ka psühholoogilist tuge, et oma lapsi aidata.

• Laste väärkohtlemine on suurenenud. NSPCC laste väärkohtlemise juhtumid on kasvanud 43% võrra. ³⁶ Paljude laste jaoks on kool turvaline koht ja sageli on õpetajad need, kes väärkohtlemise tuvastavad. ³⁷ Koolide sulgemine on kaotanud selle elutähtsa turvalise juurdepääsu.

Haridusalased probleemid

PHE on tunnistanud, et lukustuste koolide sulgemine avaldab suurt mõju vaimse tervise ja haridusele ning et koolidel on viiruse levikus vaid väike osa. ³⁸ Seega on hädavajalik, et koolid jääksid avatuks. Professor Russell Viner, Kuningliku Pediaatriakolledži president ja SAGEi liige ütles: "Kui me sulgeme koolid, sulgeme nende elu - mitte nende, vaid ülejäänud ühiskonna huvides."

DfE on rõhutanud akadeemilist "järelejõudmist", nüüd "taastumist" ja "kaotatud õppimist", kuid vaimse tervise taastumist on mainitud vähe. ^{39 , 40} On oluline, et mis tahes "taastumisstrateegias" võetaks arvesse noorte traumasid ning õpetajatele antaks traumainfo poliitika koos piisava hingehoiuajaga, mis annab neile võimaluse oma õpilasi toetada. ⁴¹

Õppimine ei toimu ilma hea vaimse terviseta ja mõne noore jätkuva mitme põhjusega ärevuse tunnustamiseta. Kooli tagasipöördumine, eksamid, maskid, testid, sotsiaalne distants ja perekondlik stress mõjutavad jätkuvalt heaolu ja õppimisvõimet.

Hariduslike erivajadustega inimesed seisavad silmitsi lisaprobleemidega, mida tuleks arvesse võtta. Ärevus väljendub tavaliselt probleemse käitumise või tühistamise kaudu ning selle põhjuseid tuleb käsitleda ja toetada. ⁴²

Tervise Edendamise ja Hariduse Instituut soovitab "seaduspõhist" lähenemist heaolule, sealhulgas koolidele, ning nendes kogukondlikes keskkondades on vaja liikuda traumapõhise lähenemisviisi suunas, kasutades selleks ekspert-psühholoogide panust. ^{43 , 44}

Arvestades SARS-CoV-2 minimaalset levikut õues ning päikesevalguse ja vabaõhutegevuse olulist rolli heaolule, on vabaõhutegevus ja harrastusspordi taastumine vaimse tervise ja heaolu taastamise lahutamatu osa. ⁴⁵ Vaimse tervise taastumise olulise osana tuleb lisaks akadeemilisele õppimisele tagada tasakaalustatud juurdepääs loomingulistele kunstidele. ⁴⁶

Nagu juhtiv neuroteaduse arengu professor Uta Frith juulis 2020 "Researchers in Education and Adolescent Child Health and Wellbeing" kirjutas ⁴⁷: "Lapsed ja noored peavad teadma, et riik hoolib neist." ⁴⁸

       COVID-19 vaktsineerimine lastel - olulised eetilised probleemid

                              Dr. Ros Jones, pensionile jäänud lastearst-konsultant

Vaktsiinide teadaolevad võimalikud hilisemad mõjud, mida ei ole veel välistatud, võivad ilmneda alles mõne kuu või aasta pärast.

Uute vaktsiinide väljatöötamine SARS-CoV-2 vastu kuni ajutise heakskiitmiseni ⁴⁹ on olnud peamine vahend, mida valitsus on edendanud COVID-19 juhtimisel. ⁵⁰ Kliinilised uuringud on käimas ja avaldatud jälgimine kestab praegu keskmiselt vaid 2 kuud alates teisest annusest. ⁵¹

Vaktsineerimise ja Immuniseerimise Ühiskomitee (JCVI) ⁵² vaktsiini kasutuselevõtu puhul on inimesed riskikategooriate alusel jagatud üheksasse kategooriasse, alustades hooldekodude üle 80aastastest elanikest ning töötades edasi läbi vanuserühmade ja kutsealaselt või kliiniliselt haavatavate isikute. Käesoleva aruande koostamise ajal on ligikaudu 23 miljonit inimest saanud vähemalt ühe doosi.

Hinnanguliselt on 99% COVID-19 surmaohus olevatest inimestest vaktsineeritud, kui need üheksa rühma on lõpetatud. Uuringuandmed väidavad, et (~90%) raskete haiguste ja surmajuhtumite vastu on olemas hea kaitse. ^{53 , 54} Uus Šoti uuring näitab, et immuniseerimine võib haiguse levikut vähendada. ⁵⁵ Arvestades, et valdav enamik riskirühma kuuluvatest inimestest on kaitstud raske haigestumise ja surma eest, muutub ülekandumine palju vähem oluliseks. See on lisaks elanikkonna täiendavale kaitsele, mida pakub omandatud immuunsus, mida pakuvad need elanikud, kes on juba saanud COVID-19 ja sellest paranenud. On mõistatuslik, miks seda kohorti ei ole arvesse võetud elanikkonna immuunsuse avalikustatud arvutustes.

COVID-19 vaktsiini ei ole lastel lubatud kasutada. JCVI soovitab vaktsineerida ainult neid lapsi, kellel on väga suur kokkupuute- ja tõsiste tagajärgede risk, näiteks vanemaid, raske neuroloogilise puudega lapsi, kes vajavad hooldusravi, ning selgitada vanematele selgelt, et ohutusandmed on puudulikud. ⁵⁶

Arvestades kõigi kõrge riskiga rühmade vaktsineerimise kiiret lõpuleviimist, on äärmiselt murettekitav kuulda võimalikust laste vaktsineerimise laiendamisest veel sel aastal. Sellega siseneme väga küsitavale eetilisele maastikule. Peamised probleemid on järgmised:

• Kõik vaktsiinikatsed on spetsiaalselt lapsed välistanud. Vaktsiini mõju lastele on seega täiesti teadmata.

• Välja pakutavate vaktsiinide kohta on ainult piiratud lühiajalised ja puuduvad pikaajalised ohutusandmed.

• Vaktsiinide teadaolevad võimalikud hilisemad mõjud, mida ei ole veel välistatud, võivad ilmneda alles mõne kuu või aasta pärast.

• Vaktsiinide teadaolevate võimalike hilisemate mõjude hulka, mida ei ole veel välistatud, kuuluvad immuunsüsteemi kahjustav vastus infektsioonile, ⁵⁷ neuroloogilised häired, ⁵⁸ autoimmuunhaigused ⁵⁹ ja rasedusega seotud probleemid ⁶⁰, mille ilmnemine võib võtta kuid või aastaid.
  
  Pfizer-BioNtech ja Moderna vaktsiinid hõlmavad täiesti uut mRNA-vaktsiinitehnoloogiat, mida ei ole varem suurele populatsioonile manustatud.

• AstraZeneca hõlmab küll standardset manustamismeetodit, kuid sisaldab siiski DNA-fragmentide esitamist peremeesrakule, mis seejärel võetakse peremeesraku poolt vastu, et programmeerida ogavalgu tootmine, mitte aga traditsioonilisemaid terve viiruse või viirusliku valgu tehnoloogiaid. ⁶¹ Selle vaktsiini hiljutine peatamine enam kui tosinas riigis verehüübimise kartuse tõttu annab põhjust muretsemiseks. ⁶²

• Lastel on COVID-19 suhtes äärmiselt väike risk ja ükski varem terve alla 15aastane laps ei ole surnud. ⁶³ Seoses sellega moodustas COVID-19 kõigist laste surmajuhtumitest Ühendkuningriigis ja veel 6 riigis viimase 12 kuu jooksul 0,54%. ⁶⁴ Ligikaudu 30-50% lastest jäävad sümptomiteta ja haigla või intensiivravi on haruldane.

• Väikesel arvul lastel on teatatud pediaatrilisest põletikulisest multiorgaanilisest sündroomist, kuid enamik neist on täielikult paranenud. ⁶⁵

• On oletatud, et väga väikesel arvul lastest võib tekkida "Long Covid", kuid arvestades vaktsineerimisest tulenevate kõrvaltoimete tundmatut riski, ei ole see põhjus, miks vaktsineerimist jätkata. ⁶⁶

• Samuti on lastel palju väiksem tõenäosus viiruse edasikandmiseks kui täiskasvanutel, ⁶⁷ ja tegelikult vähendab väikelastega koos elamine või töötamine tõsise haigestumise riski. ⁶⁸ Seetõttu ei ole "teiste kaitsmise" argument kohaldatav.

• Ühendkuningriigi piiratud uuringutes, mis on läbi viidud lastega, on mõeldud immuunvastuse uurimiseks, kusjuures uuringutes osaleb ainult 300 inimest. See uuring ei saa tagada pikaajalist ohutust.

Kõigil eespool nimetatud põhjustel oleks äärmiselt ebaeetiline vaktsineerida lapsi, kellel on niigi väike COVID-19 risk. Vaktsineerimise võimalikud pikaajalised negatiivsed tagajärjed on eriti olulised laste puhul, kelle jaoks on veel palju aastaid ees ja kelle immuunsüsteem ja neuroloogiline süsteem on alles arenemas.

Uuringute alustamine lastel enne täiskasvanute pikaajaliste ohutusandmete avaldamist võib olla vastuolus Nürnbergi koodeksiga. ⁶⁹ Me ei pea vaatama kaugele tagasi ajalukku, et meenutada, milliseid hävitavaid kahjusid võib kiiruga turule viidud vaktsineerimine põhjustada. Pandemrixi seagripivaktsiini põhjustatud narkolepsia tõttu jäi püsivalt invaliidiks üle 1000 lapse. Dengue'i palaviku vastase uue vaktsiini kiire turuleviimine põhjustas Filipiinidel 10 lapse surma, kuid mitte vaktsineerimise ajal, vaid kuid hiljem, kui nad järgmisel korral Dengue'i viirusega kokku puutusid. Selliste vigade kordamine siin oleks andestamatu. Immuunsüsteem on fenomenaalselt keeruline ja ikka veel halvasti mõistetav. Väikeste laste peal katsetamine haiguse puhul, millega kaasnevad kaduvväikesed riskid, on tee, mida ükski eetiline teadlane ei tohiks käia. See on selge kõrvalekaldumine ettevaatuspõhimõttest ja HARTi teaduseksperdid soovitavad seda tungivalt vältida.

                        Vaktsiini sertifitseerimine - eetiline miiniväli

                                          Dr. Malcolm Kendrick - üldarst, NHS

Meil on tõsine mure seoses igasuguse vaktsiinide sertifitseerimise ettepanekuga, mis on "väljapääs" korduvatest sulgemistest või välisreiside tingimusena.

Ühendkuningriigis on rahvatervise meetmeid võetud nõusoleku alusel ja vaktsineerimine ei ole kunagi olnud kohustuslik. Vastavalt UNESCO Bioeetika ja Inimõiguste Ülddeklaratsiooni (2005) artiklile 6, ⁷⁰ millele Ühendkuningriik on alla kirjutanud:

"Igasugune ennetav, diagnostiline ja terapeutiline meditsiiniline sekkumine võib toimuda ainult asjaomase isiku eelneval, vabal ja teadlikul nõusolekul, mis põhineb asjakohasel teavitamisel. Nõusolek peaks vajaduse korral olema selgesõnaline ja asjaomane isik võib selle igal ajal ja mis tahes põhjusel tagasi võtta, ilma et see tekitaks talle ebasoodsaid tagajärgi või kahju."

Vaktsiinide sertifitseerimise ettepanek on väga sunniviisiline, ähvardab elatusvahendite ja liikumisvabaduse kaotamisega. See ei ole mingil juhul "vaba" nõusolek. See on märkimisväärne sund. Mis puutub välisreisidesse, siis on vaktsineerimise sundimine selleks, et "lubataks" puhkusele minna, vähendama kõnealuste küsimuste tõsidust, mis on iga vaba ühiskonna jaoks kriitilise tähtsusega, mis puudutab olulisi ja tagatud vabadusi. Vaktsiinipass sisaldaks konfidentsiaalset meditsiinilist teavet, mida tuleks nõuda ainult äärmuslikel asjaoludel. Ometi tehakse ettepanek, et meil peaks olema meditsiiniline "isikutunnistus", mida võiks nõuda näiteks restorani sisenemiseks. Mis puutub isikutunnistustesse, mis see oleks, siis Boris Johnson ütles kunagi, et

"Ma ei kanna seda mingil juhul kaasas ja isegi kui ma oleksin sunnitud seda tegema, võtaksin selle välja ja hävitaksin selle kohapeal, kui minult kunagi palutakse seda esitada." ⁷¹

Igasugune sundimine on eriti sobimatu, arvestades, et need vaktsiinid on endiselt ajutise litsentsi alusel kuni pikaajaliste ohutusandmete avaldamiseni. Me ei tohiks propageerida kogu elanikkonna vaktsineerimist eksperimentaalsete sekkumistega, mille pikaajaline ohutus on teadmata ja mida ei saa eeldada. Käesoleva artikli kirjutamise ajal on enam kui tosin riiki peatanud AstraZeneca vaktsiini kasutamise verehüübete kartuse tõttu. ^{72 , 73} Tõepoolest, 28. veebruaril 2021 avaldati Euroopa Ravimiametile avatud kiri, milles kirjeldatakse mitmeid õigustatud ohutusprobleeme, mida tuleb põhjalikult uurida. ⁷⁴

Teine küsimus, mida ei ole arutatud, on omandatud immuunsuse olemasolu neil, kes on juba saanud COVID-19. Nakatumine toimeainega tekitab peaaegu kindlasti tugeva ja potentsiaalselt eluaegse immuunsuse (kui viirus oluliselt ei muteeru). Nende vaktsineerimine, kes on viirusega juba kokku puutunud ja sellest taastunud, kujutab endast tarbetut riski. Neil on juba parem immuunsus kui mis tahes vaktsiin võib anda, kuna nende immuunsüsteem on juba kokku puutunud viiruse kõigi komponentidega. Me oleme väga mures, kui soovitakse vaktsiini sertifitseerimist kui "väljapääsu" korduvatest sulgemistest või välisreiside tingimusena. Hinnanguliselt kuulub sellesse kategooriasse 25-30% elanikkonnast, ⁷⁵ lisaks sellele, et märkimisväärsel protsendil elanikkonnast näib olevat olemas varasem immuunsus. ⁷⁶ Kõik see muudab äärmiselt ebatõenäoliseks, et 80% elanikkonnast tuleb vaktsineerida, nagu NHS praegu eesmärgiks seab. ⁷⁷

Lisaks puuduvad ohutusandmed selle kohta, kas omandatud immuunsusega isikutel võib olla suurem vastuvõtlikkus vaktsiini kõrvaltoimetele. See on potentsiaalselt tõsine probleem, mida tuleb regulaarselt üle vaadata. See võimendab küsimust, et kas ikka on mõtet vaktsineerida neid, kellel ei ole märkimisväärset riski. Nad seavad end põhjuseta võimalikele probleemidele ohtu.

Kehalise autonoomia mõistest ei saa kergekäeliselt loobuda. Kindlasti kehtib see praegu endeemilise hingamisteede viiruse puhul, mille üldine suremus on enamiku elanikkonna jaoks äärmiselt madal, kui kõik haavatavad rühmad on juba vaktsineeritud. Lisaks sellele, kui vaktsineerimine, nagu on oletatud, vähendab raskete haigestumiste/haiglaravi vähenemist ~ 90%, siis COVID-19 kujutab endast peagi hooajalise gripiviirusega samaväärset haiguskoormust. Mitte kunagi ei ole pakutud, et gripi puhul on vaja vaktsineerimispasse.

Vaktsineerimise sertifitseerimine/passid looksid tegelikult kahetasandilise ühiskonna, kus need, kes jäävad mingil põhjusel vaktsineerimata, jäävad ilma oma põhivabadusest reisida, suhelda ja töötada. Me oleme juba näinud, et see toimub Iisraelis, kus see põhjustab ühiskonnas tõsiseid lõhesid. ⁷⁸

Praktilisest seisukohast ei ole mingit garantiid, et teatud vaktsiinid ei muutu aasta jooksul viiruse mutatsiooni tõttu aegunuks. Mõned riigid on juba loobunud teatud vanuserühmadele mõeldud vaktsiinidest. Litsentseeritud vaktsiinide mitmekesisus võib kaasa tuua nõude teha täiendavaid vaktsineerimisi vastavalt sihtkohale. Kes teab, millised võivad olla mitmekordse vaktsineerimise riskid?

Tuleb märkida, et WHO ei toeta praegu vaktsiinide sertifitseerimist. Väide, et inimesed aktsepteerivad kollapalaviku sertifikaati, on võlts. Kollapalaviku sertifikaate nõutakse tavaliselt ainult siis, kui saabute ühest endeemilisest riigist. Lisaks sellele on kollapalaviku suremus umbes 30% ja selle vastu on olemas hästi tõestatud vaktsiin, mis annab eluaegse kaitse. COVID-19 vaktsiinid ja tõepoolest ka haigus ei ole kuidagi võrreldavad.

Haiguse mõttes on parimaks võrdluseks gripp, mille vaktsiini pakutakse kõrge riskiga ühiskonnaliikmetele või mida võetakse vabatahtlikult, kuid mille suhtes ei ole kunagi kehtestatud mingeid piiranguid neile, kes ei ole vaktsineeritud. Arvestades, et COVID-19 on nüüd endeemiline, peaks vaktsineerimisprogramm järgima seda varem väljakujunenud protokolli.

      Asümptomaatiline levik: kes võib tegelikult COVID-19 levitada?

                                 Dr. John Lee, patoloogiaprofessor(pensionil)

Hingamisteede viirus vajab kliiniliselt asjakohaseks olemiseks kaasnevaid sümptomeid. Aasta tagasi oleks see uskumus olnud laiema meditsiinilise kogukonna poolt üldiselt aktsepteeritud.

Tervishoiuminister ütles 20. detsembril 2020 televisioonis rahvale, et "kui te käitute nii, nagu oleks teil viirus, siis takistab see selle levikut teistele." See sõnum on selge paljudes praegu ringluses olevates reklaamides ja rahvatervise teadaannetes.

Vastus COVID-19-le põhineb eeldusel, et asümptomaatilised PCR-positiivsed isikud võivad haigust levitada. See oletus on lihtsalt aktsepteeritud kui fakt ja seda ei ole seni piisavalt kättesaadavate teaduslike tõenditega tõestatud.

See ainus eeldus juhib enamikku piirangutest. Seda korratakse raadios ja muudes reklaamides ning see tekitab rahvale suurt hirmu ja stressi. Seda ei saa enam kontrollimata jätta. Kui PCR-testimisrežiimides on vigu, mis on seda ideed kinnistanud, siis peame need nüüd päevavalgele tooma.

Nende inimeste osakaal, kelle test on positiivne, kuid kellel ei ole sümptomeid, ulatub 4%-st ⁷⁹ kuni 76%-ni. ⁸⁰ See on suures osas tingitud sellest, kuidas testimine on läbi viidud. Kui "asümptomaatiline COVID-19" oleks mingi haiguse esinemisviis, näiteks köha, siis eeldaksite, et seda esineb samal protsendil patsientidest, olenemata sellest, kus või millal te seda mõõtsite. Suur vahemik näitab, et tegemist ei ole haigusega seotud nähtuse mõõtmisega.

Need on kolm olukorda, kus keegi võib olla "PCR-positiivne", kuid asümptomaatiline:

1. Pre-sümptomaatiline - inimesed, kes on tegeliku haiguse inkubatsiooniperioodil ja kellel sümptomid peagi tekivad. Ühe kuni kahe päeva jooksul võivad need inimesed levitada viirust teistele ja moodustavad maksimaalselt 7% levikust ⁸¹.

2. Valepositiivsed testitulemused - inimesed, kelle test on positiivne, kuid kes tegelikult ei ole nakatunud; nende osakaal on teadmata, kuid hinnanguliselt on see 0,8% kuni 4% kõigist tehtud testidest. ⁸² See arv suureneb, kui Ct-tsükleid suurendatakse. Kõike, mis ületab 25 Ct, peetakse nüüd "nakkamatuks". Kui viiakse läbi sadu tuhandeid teste, sealhulgas tulemusi kuni Ct 30-ni, nagu valitsuse uuringutes, on paratamatult suur hulk valepositiivseid tulemusi.

3. Immuunne - inimesed, kellel on viirus "pardal" (tuvastatav), kuid kellel ei teki kunagi sümptomeid. Seda kategooriat nimetati varem "immuunsuseks" või "terveteks inimesteks". See esineb juhul, kui isegi kui viirus on sissehingatud ja hingamisteedes olemas, on inimene sellest teadlik ja jääb täiesti terveks, kuna tema immuunsüsteem tegeleb nakkusega ja tal ei teki kunagi sümptomeid. Tõendid selle kohta, et need isikud kujutavad endast nakkusohtu, on minimaalsed.

Positiivne PCR ei ole tõend nakkuse kohta. Positiivse testiga inimeste leidmine, kellel ei esine haiguspuhangu ajal mingeid sümptomeid, on sageli tõendiks immuunsusest, mitte aga nakatumisest. Kahjuks on seda praegustes poliitikat suunavates eeldustes suures osas tähelepanuta jäetud.

Tõendid nakatumise kohta eeldavad, et on võimalik näidata, et isik on nakkusallikaks teisele isikule, kellel on seejärel tekkinud haiguse/haiguse sümptomid.

Nakkavus või viiruse edasikandumine eeldab aktiivset nakatumist, mille tulemuseks on kõrge viiruse replikatsiooni ja leviku tase. Sümptomid, näiteks köha, on leviku tegelikud tegurid.

Kui terve immuunsüsteem blokeerib viiruse replikatsiooniprotsessi, neutraliseeritakse viirus, mis takistab märkimisväärset viiruse replikatsiooni ja irdumist. See juhtub umbes pooltel inimestel, kes puutuvad viirusega kokku. Nende immuunsüsteemi kaitsevõime tõrjub COVID-19 tõhusalt, enne kui see saab võimust võtta ja sümptomaatilist haigust põhjustada. See peatab selle leviku.

Kõigi avaldatud metaanalüüside läbivaatamine asümptomaatilise edasikandumise kohta näitab, et samu väheseid uuringuid on lugupeetud institutsioonid korduvalt taaskasutanud. ⁸³ Avaldatud uuringuid põhjalikumalt uurides leiame, et tõendid on väga halva kvaliteediga. Usaldusväärsed tõendid asümptomaatilise leviku kohta puuduvad ja need on vastuolus kogu senise arusaamaga sellest, kuidas hingamisteede viirused levivad.

Asümptomaatilise leviku tõendusena viidatud juhtumiuuringud hõlmavad vaid 6 isikut, kes väidetavalt on levitanud COVID-19 viirust 7-le teisele inimesele. Allpool esitatud uuringud on kogu ülemaailmne tõendusmaterjal asümptomaatilise leviku kohta.

• Kahes neist Hiinast pärit juhtumiuuringutes võis olla üks patsient, 84 mille lugu kordus eraldi väljaannetes. ⁸⁵ Tegemist oli olukorraga, kus kummalgi nakatunud isikul ei olnud mingeid sümptomeid. Seetõttu ei saa seda pidada tõendiks haiguse leviku kohta, mis eeldab sümptomite olemasolu.

• Veel kaks võimalikku asümptomaatilise nakkuse leviku juhtumit olid pärit Itaaliast Vo'st, ⁸⁶ kus kogu linn oli testitud. 1% testidest oli sümptomite puudumisel positiivne. Valitsuse enda hinnangul on valepositiivse tulemuse andnud testide osakaal 0,8-4,0% ⁸⁷ ja kuna tegemist oli uue testiga, oleks 1% olnud väga arvestatav. Väidetav ülekandmise tulemus põhjustas väidetavalt taas "juhtumeid", mille puhul ei esinenud sümptomeid. Need olid tõenäoliselt valepositiivsed PCR-testi tulemused ning testitulemuse positiivsuse alusel levikuahelate oletamine on halb teadus.

• Kaks viimast näidet olid mõlemad pärit Brunei uuringutest. ⁸⁸ Tõendusmaterjali nõrgestab kehv juhtumimääratlus (mis tahes raskusastmega sümptomit peeti tõeliseks sümptomaatiliseks COVID-19) ja valepositiivsete tulemuste suur tõenäosus. Esimene juhtum oli isa, kes jäi sümptomiteta, kuid kelle naisel oli lühiajaliselt nohu ja kelle lapsel oli ühe päeva jooksul kerge köha. Teisel juhul väideti, et 13aastane tüdruk, kellel polnud mingeid sümptomeid, oli levitanud COVID-19 keskmise vanusega naisele, kellel oli "ühel päeval kerge köha". ⁸⁹

Seega on vaieldav, et möödunud kevadel saadud asümptomaatilised diagnoosid tulenesid kõik valepositiivsetest tulemustest. Ükski testimissüsteem ei ole täiuslik.

Selle eiramine ja positiivsete tulemuste valesti tõlgendamine sümptomiteta patsientide puhul on olnud väga kahjulik.

Ei oleks põhjendamatu väita, et praegused äärmuslikud sekkumised põhinevad täielikult eeldusel, et haigus levib asümptomaatiliselt, sest vastasel juhul piisaks lihtsalt sellest, et sümptomitega inimesed ja nende kontaktid peavad end isoleerima.

Arvestades, et asümptomaatilise leviku eeldused on aluseks kõigile teistele mittekliinilistele sekkumistele (tervete inimeste massiline testimine, kohustuslik maskide kandmine, sotsiaalne distantseerumine ja sulgemine), peavad poliitikakujundajad kiiresti tõendusmaterjali ümber hindama.

                  Majanduslik mõju - lukustuse tegelik maksumus

                  Professor Marilyn James, tervishoiuökonoomika professor
                      Professor David Paton, tööstusökonoomika professor

Minu põlvkonna noorus tähendas seda, et sa tundsid, et sinu tulevik on sinu alt välja panditud, ja see on traagiline viga, mida me ei tohi kunagi lubada oma juhtidel uuesti teha. (Ronald Reagan ⁹⁰ )

COVID-19 piirangute laastavad majanduslikud mõjud on nüüdseks ilmnenud, kuna töötus tõusis jaanuaris 2021 nelja aasta kõrgeimale tasemele, üle 5%, ⁹¹ kusjuures alla 25-aastased on kõige rohkem kannatanud.⁹² SKP langes 2020. aastal peaaegu 10%,⁹³ mis on suurim registreeritud langus ajaloos.

Võrreldes sellega, et Rootsis oli sarnaste nakkuste, kuid väheste piirangutega SKP vähenemine vaid 2,6%, mis on madalam kui ELi keskmine 4,8%. ⁹⁴

Kuigi pandeemia ja lukustuse mõju on raske lahutada, viitavad tõendid sellele, et majanduspiirangud ei ole tulevikus jätkusuutlikud. On üldtunnustatud, et vaesus ja tervisenäitajad on lahutamatult seotud. ^{95 , 96 , 97} Kasvav võlg, vähene majanduskasv ja väiksem majandus (väiksem SKP) ohustavad riigi võimet hoolitseda oma elanike eest tulevikus, kuna rahalised vahendid on väiksemad.

Tundub tõenäoline, et piirangute tõttu ei ole suur osa hotellinduse, reisimise, turismi, ürituste ja kunsti sektoritest enam elujõulised. Ainuüksi hotellindus andis enne pandeemiat Ühendkuningriigis üle 3 miljoni töökoha. ⁹⁸ 2020. aastal vähenes sektori müük 54%, mis vastab 72 miljardile naelsterlingile. ⁹⁹ Turismist sõltuvad rannikukogukonnad ja hotellindusest sõltuvad linnad, nagu Manchester, Liverpool, Glasgow ja suur osa Londonist, on tõenäoliselt COVID-19 lühiajalistest majanduslikest mõjudest kõige enam ohustatud. ¹⁰⁰

Väikeste ja keskmise suurusega ettevõtete (VKEd) sektoris on hinnanguliselt 234 000 VKEd juba lõplikult tegevuse lõpetanud. Valitsuse toetust kasutas vaid 56% väikeettevõtjatest, kusjuures 53% neist oli abikõlblikkuse kriteeriumide tõttu raskustes valitsuse toetuse saamisega. Üle kolmandiku (35%) on laenanud raha sõpradelt ja pereliikmetelt.

Lisaks sellele, et ettevõtteid on vaja sel ajal üleval hoida, on pidevalt muutuvate eesmärkide ja tulevaste piirangute kartus tekitanud tohutut ärevust. 41% ettevõtjatest kardab, et nende ettevõtet ähvardab lõplik sulgemine, ja 62% tunneb end vähem kindlalt oma ettevõtte pikaajaliste väljavaadete suhtes. ¹⁰¹ On ebatõenäoline, et potentsiaalsed ettevõtteomanikud tunneksid end sellises õhkkonnas enesekindlalt uue ettevõtte loomisel, mis tähendab palju aeglasemat majanduse taastumist.

Ei saa eirata seost majanduslanguse ja NHSi edasise toimetuleku vahel. SKT 10%-line langus toimub ajal, mil SKT osakaal tervishoiusüsteemile on olnud madalaim alates selle esimesest aastakümnest ja kus reaalkasv on pidevalt vähenenud. ¹⁰² Tervishoiukulutused moodustavad osa SKPst, kusjuures NHSi eelarve moodustab umbes 7,2% SKPst. ¹⁰³ SKP vähenemine tähendab, et NHSi toetamiseks on tulevikus vähem vahendeid: 7% suurest koogist on oluliselt rohkem kui 7% tordist. Tervishoiu kitsaskoht, mille möödunud aasta piirangud tekitasid, halvendab tõenäoliselt seda olukorda veelgi. Samal ajal kui "jää koju" sõnum püsib, ei parane tõenäoliselt majanduslik olukord, mida rõhutab tööpuuduse kiire kasv.

Peab toimuma püsiv nihe, et ei toetuta enam sulgemistele ja õiguslikele piirangutele, vaid liigutakse tasakaalustatud rahvatervise suuniste, hea kohaliku teabe ja sihipärase tegevuse suunas, et aidata surve all olevaid haiglaid ja võimaldada majandusel areneda.

                 Mutatsioonivariandid ja piiride sulgemise mõttetus

       Dr. Gerry Quinn, mikrobioloogia ja immunoloogia doktorantuuri järgne teadur

Mutatsioonivariandid, mis tekivad välis- või kodumaal, on vältimatu bioloogiline reaalsus, kui viirus on populatsioonis.

9. veebruaril 2021 teatas tervishoiuminister Matt Hancock, et "kuumade punktide riikidest" pärit reisijad peavad maksma 1750 naela, kui nad soovivad viibida ühes 16-st kohustusliku karantiiniga liitunud hotellist. Valitsus on kaitsnud maksimaalselt 10-aastast vanglakaristust hiljutise reisiajaloo kohta valetamise eest. See tuleneb murest, et Ühendkuningriigis kasutusele võetavad olemasolevad vaktsiinid võivad võimetud olla kontrollimaks uusi viirusvariante, mis on tuvastatud kogu maailmas. ¹⁰⁴ Neid kartusi ei toeta ükski usaldusväärne teaduslik tõendusmaterjal.

SARS-CoV-2 on suur viirus (umbes 30 000 RNA-alust, 10 000 aminohapet ¹⁰⁵ ). Praegu piirdub suurim erinevus mis tahes "mutatsioonivariandi" ja Wuhani algse järjestuse vahel vaid 17 punktmutatsiooniga. ¹⁰⁶ Eri kontinentidel ringluses oleva SARS-CoV-2 genoomiline mitmekesisus on üsna ühtlane. ¹⁰⁷

Me teame, et SARS-CoV-2 mutatsioonikiirus on aeglasem kui teistel RNA-viirustel, sest tal on olemas korrektuurensüüm, mis piirab potentsiaalselt surmavaid kopeerimisvigu. ¹⁰⁸ Need mutatsioonid on põhjustanud muutusi vähem kui 0,2% kogu viiruse järjestusest. Seega on kõik variandid praegu 99,8% ulatuses sarnased Wuhani algse viiruse järjestusega. Meie immuunsüsteem tunneb ära palju erinevaid viiruse osi, sealhulgas membraanvalke, kapsleid, väikeseid ümbrikuvalke ja ogavalku. Meie immuunsüsteem tunneb ära nende viiruse valkude üldkuju (epitoobid). Ogavalgule pööratakse rohkem tähelepanu üksnes seetõttu, et see kinnitub ACE retseptoritele, mis võimaldavad rakkudesse siseneda.

Loomulik immuunsus SARS-CoV-2 vastu omandatakse immuunsüsteemi poolt, mis "tükeldab" viiruse sadadeks tükkideks. ¹⁰⁹ Paljud neist tükkidest kasutatakse seejärel sobivalt mitmekesise immuunvastuse arendamiseks viirusele. Spetsialiseerunud immuunrakud käivitavad immuunvastuse, kui nad tulevikus puutuvad kokku samade "õpitud" viirusefragmentidega. Esialgse SARS-CoV-2 suhtes omandatud eelnev immuunsus peaks toimima suurepäraselt iga uue "mutatsioonivariandi" vastu, arvestades järjestuse suurt sarnasust. Oluline on ka märkida, et väga ebatõenäolisel juhul, kui variant õnnestub inimese omandatud immuunvastusest pääseda, kujutab see endast ohtu pigem üksikisikule kui kogukonnale.

Siiani ei ole esitatud ühtegi kindlat teaduslikku tõendit selle kohta, et ükski seni tuvastatud variant oleks originaalist nakkavam või surmavam. ¹¹⁰ Definitsiooni kohaselt on variandid kliiniliselt identsed. Kui on olemas kliiniline erinevus, siis on tekkinud uus viiruse "tüvi". Varasemad teadmised viiruse mutatsioonist näitavad, et need arenevad tavaliselt vähem surmavaks ja nakkavamaks. ^{111 , 112} See optimeerib nende levikuvõimalusi, kuna surnud peremees ei kipu viirust levitama ja väga haiged peremehed vähendavad kontakte teistega. ¹¹³ On ka võimalus, et lukustamine on kuidagi katkestanud "konkureeriva" viiruse loomuliku valiku. See on siiski eraldi küsimus ja piiride sulgemine ei takista sellist nähtust mingil juhul. ¹¹⁴

Sir Patrick Vallance ütles 10. veebruari 2021. aasta pressikonverentsil: "Näeme, et samad variandid ilmuvad üle kogu maailma ja seda ongi oodata." ¹¹⁵ Väärib märkimist, et paljud neist uutest variantidest tekkisid riikides, kus oli juba tehtud vaktsiinikatsetusi, st Lõuna-Aafrika, Brasiilia ja Ühendkuningriik. Arvestades teatatud COVID-19 äkiliste haiguspuhangute klastreid hooldekodu elanike ja personali seas vaktsineerimisprogrammile järgnevatel päevadel, õigustab see tähelepanek viivitamatut uurimist. ¹¹⁶

Looduslikult omandatud ristimmuunsus kehtib peaaegu kindlasti ka vaktsiiniga omandatud immuunsuse kohta, kuigi vähemal määral. See on tingitud sellest, et mRNA-vaktsiinid jäljendavad algse SARS-CoV-2 mitme osa kombinatsiooni asemel ogavalku. ¹¹⁷ Tuleb märkida, et ogavalk sisaldab üle 1200 aminohappe. ¹¹⁸ On väga ebatõenäoline, et variant, mille järjestuses on väikesed muudatused, väldib omandatud immuunvastust.

Rahvusvaheliste piiride sulgemine, et hoida eemal juba endeemilise viiruse "võõraid mutante", ei ole kasulik ega võimalik. Välismaalt pärit mutantsed variandid ei kujuta kodanikele endast mingit täiendavat ohtu võrreldes kodumaiste variantidega ja võivad olla isegi väga sarnase järjestusega. Lisaks sellele, kui viirus on populatsioonis, nagu Ühendkuningriigis, juba juurdunud, muteerub see aeglaselt, sõltumata piiridest. See konkreetne rong on juba läinud ja see on bioloogiline reaalsus, millega me kõik peame elama õppima.

Olemasolevatest tõenditest võib siiski välja lugeda mõningaid positiivseid punkte. Viiruse elujõulised peremehed saavad lõpuks otsa, sest elanikkonna immuunsus suureneb. Lisaks sellele on paljud erinevad uuringud näidanud, et nakatumine ühe teise inimese hooajalise koroonaviirusega (shCoV), mis põhjustab külmetushaigust, annab SARS-CoV-2 suhtes ristreaktiivse T-rakkude immuunvastuse. Vähemalt kuus uuringut on teatanud T-rakkude reaktiivsusest SARS-CoV-2 vastu 20% kuni 50% inimestest, kes ei ole teadaolevalt viirusega kokku puutunud. ¹¹⁹ Eelneva immuunsuse kontseptsiooni selgitamine võiks olla äärmiselt kasulik, et leevendada üldsuse hirmu.

On ekslik eeldada, et kuna viiruse genoom on esmakordselt sekveneeritud teatavas riigis, peab see olema pärit sellest riigist. Korrelatsioon ei ole võrdne põhjusliku seosega. Vastupidi, loodusliku valiku seisukohalt edukad mutatsioonid tekivad kõikjal. Seda nimetatakse mõnikord konvergentseks evolutsiooniks. See on üks põhjus, miks nn Ühendkuningriigi variant on leitud juba rohkem kui 46 riigis. Rahvusvahelistel piiridel ei ole viiruste mutatsioonide tekkimisega midagi pistmist. Selle idee edastamine avalikkusele, arvestades rahvusvaheliste piiride sulgemise tohutuid majanduslikke tagajärgi, oleks kulukas viga.

                               "Zero Covid" - võimatu unistus

               Professor David Livermore - Meditsiinilise Mikrobioloogia professor,
                                                        Ida-Anglia Ülikool

Sellist hingamisteede viirust nagu SARS-CoV-2 ei ole realistlik kõrvaldada, nagu ei ole realistlik kõrvaldada ka grippi või tavalist külmetushaigust.

Null Covid on rahvatervise strateegia, mille eesmärk on COVID-19 kaotada. Sellel on mõjukad toetajad, ¹²⁰ eelkõige Nicola Sturgeon, ¹²¹ Devi Sridhar, ¹²² Independent Sage, ¹²³ Briti ametiühingud, leiboristide parlamendiliikmed nagu Jeremy Corbyn ja Diane Abbott ning Jeremy Hunt tooride poolelt. Nad propageerivad strateegiat, mille eesmärk on "nullinfektsioon ja haiguse likvideerimine" ning viitavad regulaarselt "Aasia mudelile". ¹²⁴

Null Covid kampaaniagrupp, millega on liitunud vähemalt 18 organisatsiooni (peamiselt ametiühingud), määratleb lähenemisviisi järgmiselt: ¹²⁵

1. Kogu Ühendkuningriiki hõlmav täielik sulgemine, kuni uued juhtumid on viidud nulli lähedale;

2. Tõhus leidmis-, testimis-, jälgimis-, isoleerimis- ja tugisüsteem (FTTIS), mida rakendatakse kohalikul tasandil avalikus sektoris, et kiiresti kõik edasised haiguspuhangud likvideerida.

3. COVID-19 sõelumine ja vajaduse korral karantiin kõigis Ühendkuningriiki sisenemise sadamates.

4. Tagada toimetulek kõigile, kes pandeemia tõttu raha kaotavad.

"Nullilähedane" on tavaliselt määratletud vähem kui 10 juhtumit 100 000 inimese kohta. ¹²⁶ Pooldajad viitavad Austraaliale, Uus-Meremaale, Taiwanile, Vietnamile, Hiinale ja Lõuna-Ameerikale ja Korea näidetele riikide kohta, kes on selle lähenemisviisi edukalt kasutusele võtnud.

On tõsi, et nendes riikides on COVID-19 nakatumise ja surmajuhtumite arv olnud madal. Siiski on vale väita, et nad on viiruse edukalt "võitnud". Nad on lihtsalt isoleerinud end piiride sulgemisega, kuid nüüd on nad maailmas, kus viirus on endeemiline ja jääb selliseks ka lähitulevikus.

Lühiajaliselt on mõned, eelkõige Taiwan, oma isolatsioonist kasu saanud, vältides sulgemisi ja kannatamata SKP-le kahju tekitamata. ¹²⁷ Neil on veel luksus jälgida teiste riikide ravistrateegiaid ja vaktsineerimise tulemusi, enne kui nad otsustavad oma edasise tegevussuuna. Teised riigid, eelkõige Austraalia, on kannatanud pikaajaliste linnade ja osariikide sulgemiste all, mis on läinud nii majandusele (100 miljonit Austraalia dollarit päevas kolme kuu jooksul) kui ka kodanikuühiskonna struktuurile märkimisväärselt kalliks maksma. ¹²⁸ Kõik need "eraldatud riigid" peavad peagi valima, kas jääda määramata ajaks isolatsiooni või avada end taas maailmale ja usaldada vaktsineerimise ja ravivõimaluste tõhusust.

Nende kogemused on Ühendkuningriigi jaoks siiski vähe olulised. Iga võimalus end viirusest isoleerida haihtus aasta tagasi (mitte et see oleks olnud mõistlik tegevus). Praegu oleme riik, kus SARS-CoV-2 on endeemiline ja kus peaaegu poolel täiskasvanud elanikkonnast on nakatumise või vähemalt ühe vaktsiinidoosi saamise tõttu tuvastatavad antikehad. See on lisaks neile, kellel on viirusega kokkupuutest tulenev immuunsus.

Zero Covid'i lähenemisviisi neli nummerdatud komponenti (eespool) on selle taustal vähe mõttekad. Käsitleme neid kõiki kordamööda:

1. Arusaam, et ranged sulgemised vähendavad kehtestatud COVID-19 taset minimaalsele tasemele, on ümber lükatud paljude riikide poolt, kus vaatamata pikematele sulgemistele ¹²⁹ on säilinud püsivalt kõrged määrad, ning Kentish B.1.1.7 variandi laienemine Lõuna-Inglismaal Ühendkuningriigi teise sulgemise ajal. 2020. aasta kevadel vähenesid COVID-19 määrad sarnaselt Prantsusmaal (range sulgemine), Ühendkuningriigis (mõõdukas sulgemine) ja Rootsis (ei ole sulgemist). Need sarnased arengusuunad ¹³⁰ toetavad arvamust, et nakkuste vähenemine sõltus suures osas hooajalisusest, mitte lukustamisest. Ainus veenev näide nulltõve edendamise kohta on Melbourne/Victoria, kus aeg ja kulud olid oodatust palju suuremad ja kus lähtekoht oli mõnisada juhtumit. ¹³¹ Mõned "Zero Covidi" toetajad usuvad, et Wuhan "likvideeris viiruse",¹³² kuid Hiina on riik, millel on pikk ja küsitav riigipropaganda ajalugu. Oleks äärmiselt naiivne, kui keegi võtaks "faktina" HKP väiteid haiguse epidemioloogia kohta.

2. FTTIS ¹³³ kasulikkus on kaheldav, kui riik on vaktsineeritud. Kas vaktsineeritud isikutel palutakse end isoleerida, kui nad on tuvastatud haigusjuhtumi kontaktisikutena? Kui jah, siis miks? On väidetud, et vaktsineerimine hoiab ära nii nakatumise kui ka haigestumise, mis loodetavasti osutub tõestatuks. ¹³⁴ Tõenäoliselt nakatunud (ja väga ebatõenäoliselt raskelt haigestunud) kontaktide otsimine vaktsineeritud elanikkonnas on ressursside halb kasutamine. Sellele tuleb lisada i) Ühendkuningriigi 22 miljardi naelsterlingi suuruse FTTIS-süsteemi märkimisväärsed puudused COVID-19 jaoks, mida Sir Nicholas Macpherson (endine riigikassa alaline sekretär) kirjeldas kui "kõigi aegade kõige raiskavamat ja ebaotstarbekamat avaliku sektori kulutuste programmi",¹³⁵ ja ii) asjaolu, et sada aastat kestnud (kohaliku avaliku sektori) kontaktide jälgimine ei ole ikka veel suguhaigusi välja juurinud.

3. Üksikud nakatunud reisijad toovad kahtlemata nakkuse sisse, kuid teevad seda elanikkonnale, kellel on märkimisväärne omandatud immuunsus, mis tähendab, et tõsiste tagajärgede oht on väike. See erineb täielikult olukorrast riikides, kus COVID-19 on välja jäetud ja kus säilib vaktsineerimata ja nakatumata elanikkond.

4. Arusaam, et COVID-19 kahjumit peaks maksumaksja lõpmatult hüvitama, on naiivne. Nagu ka "Bounce-Back Loan" kava puhul, loob see ¹³⁶ perversseid stiimuleid ebaõnnestunud ja petturlike ettevõtete jaoks. Samal ajal heidutab hirm omavolilise sulgemise ees seaduslikke uusi ettevõtteid.

"Zero Covidi" strateegia pooldajad toetavad "uute sulgemiste ja meetmete kehtestamist uute haiguspuhangute vastu võitlemiseks". Nad väidavad: "Liigse reageerimisega on kõige tõhusam vastus, kui tegemist on eksponentsiaalse kasvu peatamisega." Nad väidavad lisaks, et keskendumine "Zero Covid" saavutamisele kiirete ja rangete meetmete abil "oleks elanikkonnale vaimselt kasulik". ¹³⁷ Mõned pooldajad näiliselt ei usu, et vaktsiinid on lahendus, väites, et need ei ole täiuslikud, nende kasutuselevõtt ja mõju avaldumine võtab mitu kuud ning need võivad olla tundlikud mutatsioonide suhtes. Vahepeal väidavad nad, et "julmad" piirangud peavad jätkuma, et vältida massilisi surmajuhtumieid, ja "Zero Covid" lähenemine võimaldab neid kiiremini tühistada. Nad väidavad, et lõpuks jätkub reisimine "Covid-vabade jurisdiktsioonide" vahel ja "igasugune peatamine seoses haiguspuhanguga oleks lühike". ¹³⁸

Jällegi, need punktid eiravad praegust tegelikkust. Vaktsiinid on kasutusele võetud märkimisväärselt kiiresti. Ligikaudu pool Ühendkuningriigi täiskasvanud elanikkonnast, sealhulgas kõige haavatavamad inimesed, on eelneva nakkuse eest nendega või antikehadega kaitstud; rohkem inimesi on kaitstud immuunsüsteemi muude aspektide, näiteks T-rakkude abil. Järelikult on eksponentsiaalne viiruse levik ebatõenäoline. Arusaam, et "igasugune [vabaduste] peatamine seoses haiguspuhanguga oleks lühike", ei toeta näiteks Melbourne'i kogemust ning see lähenemisviis eirab sotsiaalse isolatsiooni ja pikaajalise koolide sulgemise laastavat mõju elanikkonna, eriti noorte füüsilisele ja vaimsele tervisele. Väide, et ranged meetmed "mõjuksid elanikkonnale vaimselt hästi", eirab valdavaid tõendeid vastupidise kohta. ¹³⁹

Kõige põhilisem probleem "Zero Covidi" kui strateegia puhul on see, et põhimõtteliselt ei ole realistlik kõrvaldada hingamisteede viirust, nagu SARS-CoV-2, rohkem, kui seda on gripi või külmetushaiguse likvideerimine.

Matt Hancock ¹⁴⁰ ja Chris Whitty ¹⁴¹ tunnistavad seda, öeldes, et me peame elama koos Covidiga, nagu me elame koos gripiga, mis põhjustab 10 000-30 000 surmajuhtumit tavalise talve jooksul. Uus-Meremaa peaminister Jacinda Ardern on samuti aru saanud, isegi riigis, mis on COVID-19 suures osas välistanud, öeldes, et ta kavatseb selle vahetuse teha:

"Meie eesmärk peab siiski olema, et COVID-19 juhtimine jõuaks sarnasele tasemele, nagu me teeme seda hooajaliselt gripi puhul. See ei ole haigus, mis pärast ühte vaktsineerimisringi kogu meie elanikkonnas lihtsalt kaob." ¹⁴²

Zero Covid'i pooldajad tõrjuvad seda realismi, öeldes, et leetrid, lastehalvatus ja rõuged on likvideeritud. Tegelikult on tõeliselt likvideeritud ainult rõuged ja selle saavutamiseks oli vaja aastakümneid massilist vaktsineerimist ja karjaimmuunsuse suurendamist.

Professor Donald Henderson, kes juhtis rahvusvahelist rõugevastast kampaaniat, tõi välja kolm võimalust, kuidas haiguse likvideerimine ebaõnnestub: ¹⁴³

1. Võimetus iga juhtumit täpselt diagnoosida;

2. Sekkumismeetmed nakkuse leviku vältimiseks ei ole 100% tõhusad;

3. Haigustekitaja võib paljuneda keskkonnas või mõnes teises loomses peremeesorganismis.

Kõik need hoiatused on COVID-19 puhul asjakohased. Eeldatakse, et vaktsiinid vähendavad haigestumisriski kontrollitavale tasemele, kuid ei kaitse täielikult, nagu rõugete puhul. Kuigi on üha rohkem tõendeid selle kohta, et kuigi vaktsiinid takistavad nakkuse levikut, võivad nad jätta subkliiniliste juhtude "saba", mida on eriti raske jälgida isegi praegusest palju keerukama (ja sekkuvama) FFTISi abil. Lisaks sellele on SARS-CoV-2-vaktsiinid potentsiaalselt tundlikud mutatsioonivariantide suhtes, samas kui leetrite ja rõugete viirused ei ole nii muutumisvõimelised. Lõpuks on näidatud, et SARS-CoV-2 kandub üle naaritsasse, mille käigus valitakse uusi variante, mis näitab, et tegemist võib olla ka mitteinimese reservuaariga. ¹⁴⁴

Ühtegi hingamisteede viirust ei ole kunagi likvideeritud ja gripivaktsiinid, mis on suunatud veelgi muutlikumale viirusele kui SARS-CoV-2, vajavad uute variantide vastu võitlemiseks korduvat ümberkujundamist. See võib olla tulevik ka SARS-CoV-2 puhul.

"Zero Covid'il" on valjuhäälsed pooldajad, kuid see ei tee seda lähenemisviisina realistlikumaks ega vähem kahjulikuks. See tähendab, et elame lõputult tihedalt suletud piiride ja pideva äkilise sulgemise ohuga. Kes avab uue baari, hotelli või restorani, kui nende pea kohal on selline pidev oht? See tähendab, et tuleb leppida "uue normaalsusega", milleks on massiline testimine ja nõue isoleerida kontaktid, kes vaktsineerimise korral tõenäoliselt ei nakatu, rääkimata haigestumisest. See tähendab, et tuleb loobuda normaalsest elust, et püüelda kättesaamatu unistuse poole, milleks on üha paremini hallatava hooajalise hingamisteede viiruse likvideerimine.

On hämmastav, kuidas see arusaam on suutnud mõistlikes teadusringkondades või meedias kanda kinnitada. See on vastuolus teadaolevate bioloogiapõhimõtetega ja peegeldab maailma, kus riskitaju on tugevalt moonutatud. Juba enne vaktsiini kasutuselevõttu näitasid kergekäeliselt tegutsevate riikide ja osariikide, näiteks Rootsi ja Florida, kogemused, et COVID-19 epideemiad on iseenesest piiratavad ja ilma drakooniliste piiranguteta hallatavad. ^{145 , 146} Eksponentsiaalne tõus on lühiajaline ja seiskub, kui elanikkonna immuunsus suureneb. Vaktsiini kasutuselevõtt vähendab nüüd järsult haiguste (ja nakkuste) esinemist ja mõju. Zero Covid'i taotlemine on selle muutunud taustal vale eesmärk, mis toob kaasa tohutuid ja põhjendamatuid ühiskondlikke ja majanduslikke kulusid.

                      Maskid - kas kasu kaalub üles kahjulikkuse?

                        Dr. Gary Sidley, pensionile jäänud kliiniline psühholoog

Kuigi maskid on edukas psühholoogiline vahend, mis tuletab avalikkusele meelde, et olla valvas, ei ole need haiguse leviku vältimiseks kogukonnas tõhusad.

2020. aasta suvel kehtestati mandaat, mis kohustab terveid inimesi kandma kogukonnas maske, väidetavalt selleks, et vähendada COVID-19 levikut. Enne seda aega ei toetanud nii Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kui ka Ühendkuningriigi poliitikud tervete inimeste näokaitset, kuid tegid ilmselt vastuseks poliitilisele lobitööle kannapöörde. ¹⁴⁷

Uue koronaviiruse varajases staadiumis Ühendkuningriigis jäi rahvatervisealane nõuanne, et maskidest on üldsusele vähe kasu ja need võivad isegi kahjulikuks osutuda. ¹⁴⁸ On ilmnenud tõendeid, et riidest maskid võivad COVID-19 osakeste levikut võimendada, toimides "mikroniseerijana", muutes suured tilgad, mis tavaliselt langevad kiiresti inimese lähedale maapinnale, väiksemateks, tõeliselt õhus levivateks ja hingatavateks piiskadeks. ¹⁴⁹

Nagu eelnevas artiklis asümptomaatilise leviku kohta öeldi, peavad inimesel olema sümptomid, et ta oleks rahvatervise seisukohalt "kliiniliselt oluline". Maski kandmise kohustuslikuks muutmine enamiku elanikkonna jaoks, kes on täiesti terved, ei ole tõhus rahvatervise meede COVID-19 leviku piiramiseks. Enne 2020. aastat ei olnud see seisukoht vastuoluline. Kuigi maskid on kahtlemata olnud edukas psühholoogiline vahend, mis tuletab elanikkonnale meelde, et nad peaksid valvel olema, ei ole nad saavutanud oma peamist eesmärki, milleks on tegutseda ohutu ja tõhusa meetmena haiguse leviku piiramiseks.

Maskid ei vähenda kogukonnas levikut

Vastupidiselt valitsuse sõnumile, et ta "järgib teadust", ei põhinenud WHO järsk muutus nõuannetes ühelgi uuel, kvaliteetsel teaduslikul uuringul. 2020. aasta suveks olid olemas olulised tõendid selle kohta, et üldsusele mõeldud mittemeditsiinilised maskid ei vähenda hingamisteede viiruste levikut. 14 kontrollitud uuringu läbivaatamisel oli jõutud järeldusele, et maskid ei vähenda oluliselt hooajalise gripi levikut kogukonnas. ¹⁵⁰ Norra Rahvatervise Instituudi ülevaates leiti, et mittemeditsiinilistest maskidest ei ole kasu tervetele inimestele, eriti kui viiruste levik on madal. ¹⁵¹ Terve mõistuse seisukohalt olid teadlased väitnud, et riidest maskid sisaldavad perforeeringuid, mis on liiga suured, et toimida viirusbarjäärina, ja seetõttu "pakuvad null kaitset COVID-19 vastu". ¹⁵²

Paratamatult kannavad inimesed sageli maske valesti või käsitsevad neid valesti, kui nad neid ette panevad või eemaldavad, mis kujutab endast täiendavat nakkusohtu. Teaduskirjanduses on seda nakatumisohtu tunnistatud ¹⁵³ ja teised teadlased on hoiatanud riidest näokattemaskide kasutamise eest. ¹⁵⁴ Võimalikud kahjustused kandjale on kurnatus, peavalu, väsimus ja dehüdratsioon. ¹⁵⁵ Mõned arstid on viidanud kopsupõletiku suurenenud riskile. ¹⁵⁶ Lisaks sellele tähendavad inimeste poolt kasutatavate näokattemaskide väga erinevad füüsilised omadused, mis ei ole standardiseeritud materjali, sobivuse, kandmise pikkuse, pesemise ja kuivatamise järgsete muudatuste ning kõrvaldamise osas, et maski tõhusust käsitlevaid laboratoorsed uuringud ei ole tegelikele olukordadele üldistatavad.

Viidates eelkõige COVID-19-le, leiti ainsas suures randomiseeritud kontrollitud uuringus, milles uuriti näokattemaskide kasutamise eeliseid kogukonnas, et maskid (isegi kirurgilised) ei vähendanud oluliselt kandja nakkusohtu. ¹⁵⁷ Kõikide uuringute, sealhulgas nende, mis väidetavalt viitasid sellele, et maskid võivad olla kasulikud, jõuti üksikasjaliku analüüsi ¹⁵⁸ tulemusena järeldusele, et on "vähe või tõendid puuduvad" selle kohta, et riidest maskid on üldelanikkonna puhul tõhusad.

Maskid põhjustavad psühholoogilist kahju

Maskid kahjustavad verbaalset suhtlemist, teevad kurtidele huultelt lugemise võimatuks ja pärsivad emotsionaalset väljendust, mis võib olla tõsiseks takistuseks laste sotsiaalsele arengule. Kuna näokatted on jõhker ja hästi nähtav meeldetuletus sellest, et oht on kõikjal, õhutavad nad laialt levinud irratsionaalset hirmu.

Maski kandmine suurendab paljude inimeste stressi, kellel on juba olemasolevad vaimse tervise probleemid, ja võib vallandada "tagasilöögid" nende puhul, keda on varem traumeerinud füüsiline ja/või seksuaalne väärkohtlemine. Kahjuks võib maskistamata jätmine (isegi kui see on vahend, millega vältida psühholoogilist stressi) sageli ahistada ja veelgi enam ohvriks langeda. Vastusena sellele on välja töötatud nn vabastamiskaardid, mis stigmatiseerivad veelgi enam neid, kes ei saa tervisliku seisundi või varasema trauma tõttu näokatet kanda.

Kohustused koolides

Alates 8. märtsist 2021 peavad gümnaasiumiõpilased nüüd kogu päeva jooksul siseruumides maske kandma. Lisaks eespool kirjeldatud tõendatava kasu puudumisele on kõige murettekitavam, et enne nende nõuete kehtestamist ei ole tehtud põhjalikku riskianalüüsi võimalike kahjude kohta. Enne maskide nõudmise kehtestamist oleks tulnud läbi viia täielik hindamine, mis oleks hõlmanud järgmisi valdkondi:

• Hapnikutaseme hindamine maski kandjas päeva alguses ja lõpus; ¹⁵⁹

• Keskendumis- ja õppimisvõime halvenemise hindamine; ¹⁶⁰

• Kuulmisraskustega ja hariduslike erivajadustega laste kahjustuste hindamine; ^{161 , 162 , 163 , 164}

• Psüühilise heaolu kahjustuse hindamine; ¹⁶⁵

• Mikrokiudude sissehingamisest tulenevate võimalike kahjustuste hindamine; ¹⁶⁶

• Määrdunud riidest maskide korduva kasutamise võimalike kahjude hindamine; ^{167 , 168}

• Mitteverbaalse kommunikatsiooni kahjustuse hindamine. ¹⁶⁹

Paljud võimalikud kahjud võivad ilmneda alles pikemas perspektiivis, mis seab veelgi enam kahtluse alla eelduse, et laste puhul kaalub kasu üles riskid. Veelgi hämmastavam on see, et maskistamisnõue on kehtestatud aastaajal, mil COVID-19 ei ringle ühiskonnas peaaegu üldse mitte, kuna see on hooajaline. Haridusministeerium ei ole seda sammu põhjendanud. See tuleks kõigi laste ohutuse ja heaolu huvides kiiresti tagasi võtta.

Kokkuvõte

Maski kandmine ei ole heaoluline sekkumine. Maskide kohustuslikuks muutmine oleks õigustatud ainult siis, kui teadus oleks näidanud, et need vähendavad märkimisväärselt viiruste levikut. Tõendid on lihtsalt puudulikud. Vastupidi, on selge, et tervete inimeste näokatted teevad rohkem kahju kui kasu. Lisaks tugevdavad tõendid, mis näitavad, et asümptomaatilised, terved ühiskonnaliikmed tõenäoliselt ei levita viirust, järeldust, et maskide kohustuslikkus on ebavajalik.

     Valitsuse suhtlusstiili ja piiravate meetmete psühholoogiline mõju

      Dr. Damian Wilde, (diplomeeritud) kõrgelt spetsialiseerunud kliiniline psühholoog.

HART usub, et kõige tõhusam samm laialt levinud vaimse tervise kriisi sisuliseks vähendamiseks oleks kõigi COVID-19 piirangute leevendamine koos tagatisega, et need tagasi ei tule.

Aasta COVID-19 piiranguid ja järeleandmatu meediakampaania nõuete täitmise suurendamiseks on toonud kaasa enneolematult suure üksilduse, hirmu ja ärevuse. ¹⁷⁰ Laialdaselt on teatatud, et kogu riigis valitseb "vaimse tervise kriis". ^{171 , 172} Käesolevas dokumendis vaadeldakse mõningaid probleeme ja võimalikke edasisi lahendusi.

Hirmu retoorika

Valitsuse Behavioural Insight Team (BIT) soovitas inimeste käitumise muutmiseks mitmeid psühholoogilisi meetodeid. ¹⁷³ Kasutatud suhtlusstiil kogu selle kriisi ajal on kasutatud mitmeid varjatud psühholoogilisi strateegiaid ("müksud"), mis mõjuvad meile alateadlikult, allpool teadvustamistaset. Selline psühholoogiline manipuleerimine ei ole midagi uut, kuid meil on tõsine mure, et see võib põhjustada tohutut pikaajalist psühholoogilist kahju.

Hirm on võimas motivaator. Otsus hirmutada meid alistuma oli strateegiline. SAGEi 22. märtsi 2020. aasta ¹⁷⁴ istungi protokollis on kirjas: "Isikliku ohu tajutud taset tuleb suurendada ... ... kasutades karmi emotsionaalset sõnumit". BIT on korraldanud Briti avalikkusele pikaajalise hirmutuskampaania, mille peamine eesmärk on olnud hirmu taseme tõstmine ja seeläbi nõusoleku saavutamine.

Valitsus on kulutanud üle 100 miljoni naelsterlingi COVID-19-ga seotud sõnumitele. Selle tulemuseks on see, et paljud inimesed ei julge pikema aja jooksul üldse kodust lahkuda. ¹⁷⁵ Uuringud näitavad, et enesetapumõtted on lukustuse ajal järsult suurenenud. ^{176 , 177}

Valitsuse suhtlusstiili muutmine on nüüdseks hädavajalik. Kasutatud lähenemine on olnud hirmuretoorika, mis ei ole olnud tasakaalustatud ega kaastundlik ning on viinud ärevuse, depressiooni, kinnisideede ja sundmõtete leviku suurenemiseni. ^{178 , 179} Pidev kommunikatsioon, mille keskmes on COVID-19 testi tegemine (isegi kui ta on terve), teistest inimestest eemal hoidmine ja vajadus ohtralt käsi pesta ja kasutada käte desinfitseerimisvahendeid, on tekitanud kogu riigis sügavalt ebaterve psühholoogilise olukorra. Sellise taktika kasutamine aktiveerib meie ohusüsteemi, mis viib moonutatud riskitaju ning agressioonini ja süüdistust nende suhtes, kes ei järgi rangelt COVID-19 reegleid". ^{180 , 181}

Tasakaalustatum ja tõepärasem suhtlusstiil, mida edastatakse kaastundlikumalt, võib aidata tõhusamalt ohjeldada avalikkuse ärevust. See ei vähendaks mitte ainult sisemisi stressitegureid, vaid vähendaks ka inimestevahelisi konflikte, ¹⁸² mis suurendavad veelgi avalikkuse segadust ja stressi. ¹⁸³

Nende hulka kuuluvad:

• Immuunsüsteemi defitsiit;

• Stress;

• Väsimus;

• Unehäired;

• Neurokognitiivsed muutused;

• Madalam vaimne ja füüsiline heaolu;

• Depressioon;

• Meeleheide;

• Ärevus;

• Agressioon;

• Ebareaalsuse ja paranoia tunne;

• Mõtlemis- ja kõnelemisraskused.

Pikaajaline üksindus on tõenäoliselt esile kutsunud dementsusega eakatel inimestel vaimse lüüasaamise, mille tagajärjeks on sageli enneaegne surm. ¹⁹⁰ Iganädalaselt ilmnevad täiendavad tõendid piirangute vaimse tervise kulude kohta, teatades sünnitusjärgsete emade märkimisväärselt suurenenud ärevust ja depressiooni ¹⁹¹ ning lapsi invaliidistavate tic-häirete arvu suurenemisest. ¹⁹² Piirangud ei tekita mitte ainult vaimse tervise probleeme varem tervetel inimestel, vaid süvendavad raskusi juba niigi raskustes olevatel inimestel. ¹⁹³

Esimese sulgemise ajal põhjustatud kahjude mõõtmiseks ei teostatud põhjalikku riskihindamist. Kolm kuud on möödunud kolmandast riiklikust sulgemisest ja valitsus ei ole ikka veel esitanud ühtegi riskianalüüsi. Lähtudes üldtunnustatud põhimõttest "kõigepealt mitte kahju teha" ning selgetest võrdlusnäitajatest, mis on saadud maadest ja riikidest, kes ei ole sulgemisi kehtestanud, ¹⁹⁴ on üha raskem neid korduvaid piiranguid õigustada. ^{195 , 196}

Enesehoolduse äravõtmine

Praktikas on täheldatud, et piiravad meetmed on paljudele, eriti neile, kellel on juba olemasolevad vaimse tervise probleemid, laastavad. Hea tervise ja heaolu tagamiseks on inimestel oma isiklikud, individuaalsed enesehooldusplaanid, mis võivad mõnele tunduda "triviaalsed", kuid mis on stabiilse vaimse tervise säilitamiseks hädavajalikud.

Sellised enesehoolduse aspektid on inimestelt ära võetud ja kuigi need on mõjutanud kõiki, on olemasoleva vaimse tervise probleemidega inimestel suur oht sattuda kriisi, mistõttu inimesed on pidevalt suure stressi all.

Hoolduse kättesaadavuse puudumine

Paljud vaimse tervise teenused on piirangute tõttu keelanud inimestele elutähtsa näost-näkku teraapia. Kuigi on tehtud kättesaadavaks muud teraapia vormid, näiteks telefoni- või videoteraapia, peavad mõned seda ebapraktiliseks ja stressirohkeks, eriti inimesed, kes on kogenud mitmeid traumasid ja vajavad seda eraldi turvalist ruumi eemal oma elukohast. Äärmises hädas olevatel inimestel keelata midagi, mis aitab neid rahustada ja nende elukvaliteeti parandada, eriti kui seda on võimalik ohutult teha, kasutades elementaarset tervet mõistust, tundub äärmiselt ebaeetiline.

Arvestades kiiresti vähenevaid juhtumeid ja hospitaliseerimisi ning pidades silmas, et COVID-19 on hooajaline viirus, peame kiiresti muutma näost-näkku psühhoteraapiat käsitlevat poliitikat. Lisaks oleks asjakohane näha maskide eemaldamist teraapiaruumis. Need pärsivad teraapiasuhet, annavad märku "ohust" ja on eriti häirivad 1/6 elanikkonnast, kellel on kuulmispuue ja kurtus. Teraapiakeskkond peaks olema rahulik, turvaline ruum inimese jaoks ja see on mudel, mille juurde me peame naasma nii kiiresti kui võimalik. ¹⁹⁷

Järeldused

Valitsuse suhtlusstiil ja piiravad meetmed on selgelt avaldanud märkimisväärset sotsiaalset ja psühholoogilist mõju avalikkusele, eriti neile, kes juba kogevad emotsionaalseid terviseprobleeme. Inimesed vajavad nüüd lootust ja teatavat kindlustunnet tuleviku suhtes. Me ei ole enam keset hädaolukorda. On aeg lubada inimestel taastada oma maailma õrn kangas, et lisada sinna rõõmu, sotsiaalset suhtlemist, muusikat, reisimist ja palju muud, mis muudavad elu elamisväärseks.

                      Lukustusmeetmed - kas need toimivad?

                      Professor Marilyn James, tervishoiuökonoomika professor

Kui sekkumist ei ole kunagi varem proovitud, on eriti oluline hoolikalt hinnata võimalikku kahju, mida see võib tekitada.

Lukustamist ei ole kunagi varem pandeemia korral kasutatud. Neil on märkimisväärsed ja tõsised tagajärjed tervisele (sealhulgas vaimse tervise osas), elatusvahenditele ja majandusele. Ainuüksi Ühendkuningriigi esimese lukustuse ajal oli ligikaudu 21 000 surmajuhtumit, mis ei olnud COVID-19 surmajuhtumid. ¹⁹⁸ Need on inimesed, kes oleksid elanud, kui lukustamist poleks olnud.

Miljonid kannatavad vähenenud terviseolude sõeluuringu- ja hindamisteenuste tõttu, mis hõlmavad paljusid enneaegseid, välditavaid surmajuhtumeid. ^{199 , 200} Ettevõtteid on suletud, mis ei avane kunagi uuesti, ja elatusvahendid on kadunud. ²⁰¹ Samal ajal, kui keskendutakse jätkuvalt peamiselt COVID-19-le, on meie rahva tervist kahjustatud selle lähenemisviisi kõrvalkahjudega. Vaimse tervise, tühistatud valikuliste operatsioonide ja ühiskonna õrna struktuuri osas.

COVID-19 puhul on keskmine surijate vanus 82,4 aastat, mis on kõrgem kui muudest põhjustest tingitud surijate keskmine vanus (81,5 aastat). ²⁰² Enamiku elanikkonna puhul ei ole COVID-19 surma põhjuseks. Üks peamisi BUPA poolt esile toodud elustiili valikuid, mis röövib elanikkonnalt eluaastaid, on suitsetamine. Seega on suitsetamisest tingitud enneaegse surma risk suurem kui COVID-19 puhul. Samal ajal kui meile öeldakse, et me peaksime COVID-19 nakatumise kartuses "kodus püsima", on sigaretid vabalt kättesaadavad. ²⁰³

On tõeliselt vaieldamatu mure Ühendkuningriigi haiglate ülerahvastatuse pärast talviste tipptundide ajal. See probleem on siiski keeruline ja mitmeteguriline. On suur oht segi ajada põhjuslikkus ja korrelatsioon. Kuna me saame rahvusvahelisi andmeid riikide kohta, kes ei ole kehtestanud rangeid kohustuslikke sulgemisi, on üha rohkem tõendeid selle kohta, et sulgemised põhjustavad mõõtmatut kahju, kuid ei näi avaldavat positiivset mõju suremuse vähendamisele. ^{204 , 205}

Viiruse levik on keeruline küsimus, mida mõjutavad peremehe vastuvõtlikkus, hooajalised muutused ja paljud muud tegurid. Teadlased ei ole veel kaugeltki täielikult aru saanud. ²⁰⁶ Tõepoolest on tõendeid selle kohta, et kuna me ei lase sellel kiiremini levida vähem vastuvõtlike kaudu, võime tahtmatult suurendada ohtu haavatavamale elanikkonnale, sest noorem elanikkond ei paku neile võimalikult lühikese aja jooksul kaitset. ²⁰⁷ Samuti on murettekitav, et lukustamine võib tegelikult aidata kaasa viiruste muteerumisele surmavamateks või nakkavamateks variantideks, kuna see kaotab nakkavamate variantide tavapärase konkurentsieelise. ²⁰⁸

Kuna meil ei olnud eelmisel kevadel kõiki fakte haiguspildi kohta, oli ettevaatlik olla mõistlik. Nüüd on aga palju rohkem teada ja on vaja mõned varasemad eeldused üle vaadata ja selle tulemusena suunda muuta.

Paljude seas kasvab mure, et me võime nüüd vea teha, et kordame sama eksperimenti ja ootame teistsuguseid tulemusi. Üha enam on akadeemilisi tõendeid, mis seavad kahtluse alla sulgemise tõhususe ja seetõttu peame omakorda küsima, kas märkimisväärsed kulud kaaluvad üles väidetava kasu. ^{209 , 210} Valitsuse hiljutiste hinnangute kohaselt on pandeemia tegelik surmajuhtumite arv 220 000, millest peaaegu pooled kaotatakse muudel põhjustel kui nakkushaiguste tõttu, näiteks tühistatud operatsioonide tõttu. ²¹¹

Lukustamine toimib eeldusel, et terved inimesed võivad haigust levitada. Enne eelmist aastat oleks see kontseptsioon tundunud ebatõenäoline igaühele, kes mõistab hingamisteede viiruste levikut. Tõendid asümptomaatilise leviku olemasolu kohta on väga napid. ^{212 , 213 , 214} Me peame leidma alandlikkust ja julgust seda väidet ümber hinnata, isegi kui see tähendab, et tuleb tunnistada, et võib-olla on vigu tehtud. Siis oleksime ehk ka suutlikumad kriitiliselt kahtluse alla seadma jätkuvate laialdaste lukustamiste loogikat. Füüsiline kontakt on inimeste jaoks hädavajalik. Me oleme sotsiaalsed loomad. Selle keelamine inimestele pikaks ja määratlemata ajaks põhjustab tohutut psühholoogilist ja füüsilist kahju, mida me selgelt näeme kogu riigis, igas ühiskonna nurgas. ^{215 216} See on lisaks majanduslikele ja ühiskondlikele tagajärgedele, rääkimata meie noortele kaotatud haridusaastate pikaajalistest mõjudest. ²¹⁷

Mida on vaja teha?

Kiiresti on vaja täielikku riskihindamist sulgemiste kohta. See peaks hõlmama järgmist:

• Lukustuse ja suremuse vahelise seose uurimine;

• Hinnang selle kohta, kas sulgemised vähendavad NHSi survet;

• Majanduslikud kulud;

• Mõju vaimse tervise seisukohalt;

• Mõju lastele;

• Mõju eakatele;

• Vähenenud juurdepääs tervishoiuteenustele, suurenenud haiguskoormus koos pikenenud ootamistega valikulisele operatsioonile ja sõeluuringutele ning mõju suremusele tulevikus;

• Võimalik viivitus loomuliku immuunsuse saavutamisel;

• Häire kogukondadele;

• Mõju põhiseaduslikele ja demokraatlikele õigustele.

Milles me saame kokku leppida?

COVID-19 kriis pidi olema poliitiliste otsuste tegijatele uskumatult stressirohke. Me peame olema avatud võimalusele, et mõned eksimused võivad arusaadavalt olla tekkinud. On tulnud aeg vaadata hoolikalt üle põhieeldused, millel praegune poliitika põhineb. Jätkuv kulu meie ühiskonnale on liiga suur, kui me seda ei tee.

Kui sekkumist ei ole kunagi varem proovitud, on eriti oluline hoolikalt hinnata võimalikku kahju, mida see võib tekitada.

Kui me vaatame lähemalt suremuse andmeid võrreldes sulgemiste ajastusega ja ka teiste riikidega, siis hakkame märkama, et on vähe kindlaid tõendeid selle kohta, et need on avaldanud märkimisväärset mõju Ühendkuningriigi suremusele. See on kooskõlas kogu senise akadeemilise kirjandusega sel teemal. ²¹⁸

Suremuse määrad miljoni elaniku kohta näivad olevat täielikult tingitud rahvastiku demograafilistest näitajatest, nagu vanus ja kaasnevad haigused,^{219 220} koos geograafiliste erinevustega, nagu kliima ^{221 j}a riiklike tervishoiusüsteemide suutlikkus. ²²²

"Zero Covid" ei ole lihtsalt realistlik. Me elame koos paljude hingamisteede viirustega ja me peame aktsepteerima COVID-19 selles nimekirjas. Meid peaks julgustama uskumatult kõrge ellujäämismäär (>99%) ²²³ ja mõned väga julgustavad uued ravivõimalused, mis on tõestatud ohutuse poolest ja näivad olevat väga tõhusad (nt Ivermektiin ²²⁴ ja inhaleeritavad steroidid ²²⁵ ).

Kuna COVID-19 muutub populatsioonis endeemiliseks, on vaja pragmaatilisemat lähenemist. Viirus on vaid üks paljudest ohtudest, millega me oma igapäevaelus kokku puutume ja me peame üheskoos püüdma liikuda selle haiguse tasakaalustatuma hindamise suunas meie elu kui terviku kontekstis.

On hädasti vaja selget ja lõplikku väljumisstrateegiat ning normaalsete demokraatlike protsesside taastamist, mis on meie rahvusliku identiteedi jaoks siin Ühendkuningriigis nii olulised.

                            Suremuse andmed ja COVID-19

                             Joel Smalley - kvantitatiivsete andmete analüütik

Modelleerimine võimaldab täpselt ennustada COVID-19 haiguspuhangutega seotud ülemäärast suremust. Seega saab poliitikat kohandada nii, et see vähendaks kõrvalisi kahjusid ja maksimeeriks kasu.

Suremuse andmed võivad aidata meil lahti mõtestada 2020. aasta COVID-19 puhangut ja sellega seotud sekkumiste mõju. Kui me katsetame uut eksperimenti, nagu näiteks kogu riigi suhtes rakendatavad lukustamised, on meie kui teadlaste kohus hinnata selle tõhusust. Kui me seda ei tee, siis riskime, et teeme samu vigu tulevaste stsenaariumide puhul uuesti.

Täispikkuses analüüs on meie veebilehelt allalaaditav. Käesolevas teabekirjanduses käsitletakse kahte põhiküsimust.

1. Kas sulgemine oli edukas surmajuhtumite ärahoidmisel?

2. Milline mõju oli vaktsiinide kasutuselevõtul suremusele?

Tähelepanekud andmete põhjal: milline on tegelik COVID-19 suremuse pilt?

Viirused kipuvad järgima ettearvatavat ja ennast piiravat teed. Kasvukiirusel on iseloomulikud omadused, mida on analüüsitud ja avaldatud mitmeid kordi, luues iseloomuliku kõvera. ²²⁶ See on tingitud sellest, et a) karjaimmuunsus suureneb aja jooksul ja b) vastuvõtlikke indiviide on vähem, kuna kõige haavatavamad haiguspuhangu alguses surevad. Lisaks sellele on teada, et viirused muteeruvad, et muutuda aja jooksul vähem virulentseks, suurendades seega oma ellujäämis- ja paljunemisvõimalusi, kuna nad ei tapa oma peremeest. ²²⁷ See vähendab aja jooksul inimeste suremust, suurendades samal ajal karjaimmuunsuse efekti, kuna see liigub edukalt läbi populatsiooni, ilma et sellega kaasneks surmajuhtumeid.

Tuleb märkida, et:

• COVID-19 ei saa igaüks kinni püüda;

• Paljudel on juba olemasolev immuunsus, nii et nad ei oleks kunagi elujõulised "peremehed";

• Uuringud näitavad, et see on umbes 50% elanikkonnast.

Andmetest selgus, et COVID-19 puhangud olid piirkondlikud ja järgisid igas piirkonnas kindlat mustrit.

Kõiki andmeid analüüsides oli võimalik iga konkreetse haiguspuhangu eeldatavat suremust piirkonniti ja isegi Londoni linnaosade kaupa täpselt ja järjepidevalt modelleerida.

Joonis 1: Näited modelleeritud piirkondlikest haiguspuhangutest (must joon) jateatatud                                                  juhtumitest (sinine).

Selle mudeli usaldusväärne rakendamine tulevaste haiguspuhangute puhul võib aidata poliitikat täpselt kohandada, et minimeerida kaasnevat kahju ja maksimeerida kasu. See aitaks vähendada paanikat ja aidata haiglatel täpselt valmistuda.

Andmete kohaselt on uus suremuse baastase

Pärast epideemia esialgset kevadist tippu ei ole kunagi tagasi pöördutud keskmiste iganädalaste surmajuhtumite tasemele. Me arvutame selle lähtejoone välja eelmiste aastate andmete põhjal. "Uus" baastase pärast 2020. aasta kevadet on umbes 400 surmajuhtumit nädalas. Occam's Razor'i põhimõtet järgides on kõige tõenäolisem selgitus sellele, et need ülemäärased surmajuhtumid on tingitud valitsuse poliitika tõttu vähenenud juurdepääsust tervishoiuteenustele. Seda nii praktilises mõttes, kus paljud teenused peatati (nt vähiravi, vahelejäänud operatsioonid jne), kui ka liiga tõhusate "jää koju" sõnumite tõttu, mis julgustas inimesi mitte pöörduma tervishoiuteenuste saamiseks, välja arvatud juhul, kui see on "hädavajalik". Seda modelleerimist rakendades on võimalik arvutada, et alates 2020. aasta aprillist on oodatust veidi üle 20 000 surmajuhtumi rohkem, mis on tingitud sellest, et alusnäitajad on suurenenud.

Kas sulgemine toimib andmete seisukohalt?

Vaadeldes 2020. aasta kevadel Inglismaal toimunud epideemiaperioodi, näitab modelleerimine, et hoolimata piirangutest (või võib-olla osaliselt just nende tõttu) oli tegelikult ligikaudu 1000 surmajuhtumit rohkem, kui oleks oodatud ainult COVID-19 puhangu tõttu, kui sekkumisi ei oleks rakendatud. Andmeid analüüsides on võimalik näha, et kõige olulisemaks teguriks on hooldekodudes toimunud suur hulk mitte-COVIDi põhjustatud ülemääraseid surmajuhtumeid. Andmete põhjal tundub, et sulgemiskatsete mõju ei olnud sel perioodil soovitud, sest need ei säästnud üldiselt inimelusid. Analüüs näitab ka, et Fergusoni/Imperial College'i mudel oli 8 korda üle.

Hiljutine uuring COVID-19 suremuse kohta Šotimaal näitas, et väljaspool hooldekodusid omandati COVID-19 olulisel määral haiglas. ²²⁸ Tõenäoliselt on olukord võrreldav Inglismaaga. Riiklikel sulgemistel ei oleks olnud mingit mõju nende nosokomiaalsete (haiglas saadud) nakkuste peatamisele.

Kui kaalutakse lukustamiste ja muude sekkumiste mõju suremusele (sotsiaalne distants, maskide kandmine jne), siis on õpetlikud ka võrdlused sarnaste kohtadega, mis ei ole lukustanud. On 2 peamist erandit, mis võimaldavad sellist võrdlust:

(a) Rootsi, mis on Inglismaaga mitmes mõttes võrreldav, kuid ei kehtestanud lukustamist;

(b) Põhja- ja Lõuna-Dakota USAs, mis on väga sarnased naaberriigid, millest üks kehtestas piiranguid (Põhja-Dakota) ja teine mitte (Lõuna-Dakota).

Järgmised graafikud näitavad, et Rootsil läks tegelikult paremini kui Inglismaal ja Dakotade vahel oli väga vähe valikuid. Need on veenvad tõendid, mis jäävad sageli tähelepanuta käimasolevas arutelus selle üle, kas piirangud on tõhusad. On arusaadav, et tänu tohutule kahjule, mida lukustamised on tekitanud ühiskondlikult, majanduslikult ja psühholoogiliselt, on olemas soov, et see kõik ei oleks olnud asjata. Kahjuks ei ilmne see lihtsalt andmetest. Võib-olla peame selle ebamugava tõega leppima, eriti kui see säästab meid tulevikus sama eksliku loogika kasutamisest.

                          Joonis 2: Rootsi versus Inglismaa, suremuskõverad

                  Joonis 3: Põhja-Dakota versus Lõuna-Dakota, suremuskõverad

Andmed suremuse kohta vaktsiini kasutuselevõtu perioodil

2020. aasta sügisel algasid jääkpuhangud, nagu viiruse hooajalisuse puhul oodata võib, peamiselt riigi piirkondades, mida COVID-19 ei küllastanud kevadel lukustamiste ja kaugema geograafilise asukoha tõttu. Neid piirkondi tabas 2020. aasta sügisel/varatalvel prognoositavalt raskemini.

Kasutades modelleerimist piirkondade kaupa, oli Inglismaa oodatav COVID-19 liigne surmajuhtumite koguarv oktoobrist veebruarini 25 742. Allpool näeme 2 erinevat piirkondlikku "puhangut". Kirde- ja Loodeosas (punane katkendlik joon, roheline katkendlik joon), mis järgivad prognoositavat kulgu.

                  Joonis 4: Surmad, kõik kohad Inglismaal oktoobrist märtsini

Umbes detsembri teisel nädalal algab uus "suremuse seeria", mis ei sobi kokku kevadise või sügisese mustriga. Detsembrist veebruarini oli kokku 48 821 ülemäärast surmajuhtumit (kokku 74 562 surmajuhtumit miinus 25 742 "oodatavat" COVID-19 surmajuhtumit), mille jaotus on iseloomulikult väga erinev kevadisest. Kui COVID-19 oleks selle ülemäärase arvu põhjuseks, siis eeldaksime, et see on sarnane, kui COVID-19 oleks selle ülemäärase arvu põhjuseks.

Populatsioon, demograafilised andmed ja mudel ei muutunud. Midagi uut pidi seda mõju avaldama. Kui midagi on andmetes nii ebatavaline, peame esitama küsimusi, ükskõik kui ebamugavad need ka ei oleks. On vaieldamatu tõsiasi, et see surmajuhtumite tipp langes kokku uute mRNA/DNA-vaktsiinide massilise kasutuselevõtuga äärmiselt haavatavale elanikkonnale. Kui võrrelda 11. detsembril 2020 lõppenud nädalat 29. jaanuaril 2021 lõppenud nädalaga, siis oli surmajuhtumite üldarv 62% ja COVID-19 märgistusega surmajuhtumite arv hooldekodudes 170% suurem.

Eraldi vaktsineerimiskohordi kaupa (vanuserühmade kaupa ja seejärel võttes hooldekodud eraldi üksusena) on vaktsineerimise ja COVID-19 surmajuhtumite vaheline seos veelgi ilmsem ja seekord suudab mudel andmeid oluliselt lihtsamalt arvesse võtta.

See suhe ei piirdu ainult Inglismaaga. See on ilmne paljudes riikides üle kogu maailma, sõltumata asukohast, aastaajast, sekkumistest ja eelneva COVID-19 tegevuse ulatusest. Kui me kaasame analüüsi Šotimaa, siis kui talvine COVID-19 liigne suremus oleks loomulik nähtus, peaksime selgitama, kuidas ja miks see tekkis kõigepealt Inglismaal üle 80aastaste seas, siis mõned nädalad hiljem Šotimaa hooldekodudes, enne kui see järsku tagasi Inglismaa hooldekodudesse hüppas, enne kui ta lõpuks Šotimaal üle 80aastaste seas maandus.

Kuigi me ei saa korrelatsioonist järeldada põhjuslikku seost, ei olnud mRNA/DNA-vaktsiine katsetatud selle kohordi peal, kellel on palju kaasuvaid haigusi, mitmeid ravimite koostoimeid ja haprusi võrreldes uuringus osalejatega ning kes olid tõenäoliselt eriti haprad pärast aasta pikkust sotsiaalset isolatsiooni eemal lähedastest. Oleks äärmiselt ebateaduslik ja isegi hooletu mitte uurida, kas surmajuhtumite arvu suurenemine sel perioodil on kuidagi seotud vaktsiini kasutuselevõtuga.

Andmete seisukohast peame küsima:

• Kas vaktsiinide kasutuselevõtu ning hooldekodudes esinevate haigestumiste ja surmajuhtumite arvu suurenemise vahel on seos?

• Kas andmed riikide või piirkondade kaupa toetavad või lükkavad selle võimaliku seose ümber?

• Kas vaktsiini saajate jälgimisandmed registreeritakse hoolikalt, et neid saaks täiendavalt uurida?

Enne 2020. aastat oleksid need tundunud väga mõistlikud küsimused. Me oleme jõudnud ohtlikku aega, kus teadust tsenseeritakse, kasutades kahjulikke silte nagu "anti vaxxer". See on uskumatult murettekitav. Meie kui eetiliste teadlaste ja ka kodanike kohus on nõuda, et neid küsimusi uuriksid nõuetekohaselt sõltumatud asutused, mis on finantshuvide konfliktita asutused. Praeguseks on tõepoolest kümme riiki peatanud AstraZeneca vaktsiini kasutamise verehüübe hirmu tõttu. ²²⁹ See hiljutine avatud kiri Euroopa Ravimiameti Agentuurile näib olevat nõus, et edasine uurimine on vajalik. ²³⁰

               ONSi infektsiooniuuring: Andmete ümberhindamine

          Dr. Paul Cuddon, tervishoiu- ja bioteaduste teadusanalüütik ja dr. Clare                                                                  Craig,diagnostiline patoloog.

Kas Ühendkuningriigi ONS-nakkuse uuringu varajased hoiatusmärgid on vastamata võimalus haiguspuhangute ennustamiseks?

Terve elanikkonna massiline testimine on veel üks sekkumine, mida ei soovitata üheski hingamisteede viiruslike patogeenide pandeemia planeerimisel enne 2020. aastat. HART on seisukohal, et enne sellise meetme võtmist peaks olema suur kindlustunne, et see on kasulik, ning seda tuleks pidevalt üle vaadata.

Sõltumata sellest, millised on sellise testimise eelised 2020. aastal "tormi silmis" (ja isegi sellega kõik ei nõustu), on HART seisukohal, et asümptomaatiliste isikute massiline testimine ei too enam mingit kasu ja põhjustab tegelikult olulist ühiskondlikku kahju. Siiski, kui igasugune testimine (nt levimuse eesmärgil) võib olla õigustatud, on kindlasti valitsuse ülesanne maksimeerida kõigi seeläbi saadud andmete kasulikkust, ja selles osas on HART seisukohal, et valitsus on selles osas ebaõnnestunud.

Meil on tõsine mure, et poliitikaotsuste tegemiseks kasutatud ONSi modelleerimine oli põhimõtteliselt vigane. On olemas muster, mille kohaselt toorandmeid modelleeriti enne sulgemist ülespoole ja pärast sulgemist allapoole. Nende enda modelleeritud arvandmeid on mitmel korral tagantjärele nii piirkondlikul kui ka riiklikul tasandil muudetud. Isegi nende andmed ühe nädala kohta võivad olla vastuolulised, nt andmed langevad igas vanuserühmas, kuid üldiselt näiliselt tõusevad (nt 8. jaanuaril 2021 lõppenud nädal).

Võime prognoosida haiguspuhanguid

Üks peamisi ebakindlaid küsimusi kogu pandeemia ajal on see, kus SARS-CoV-2 järgmisena lööb. Meid näib ikka ja jälle tabavat üllatus, sest häiresignaalid kõlavad alles siis, kui intensiivraviüksused on juba ülekoormatud, hoolimata NHS-i testimisse ja jälgimisse investeeritud miljarditest, samuti ohtrasti ja regulaarselt kättesaadavaks tehtud hoiatussüsteemidest saadud andmetest, mis pärinevad odavamatest sümptomitest (ZOE) ja NHS 111/999 triage.

Me pakume välja lihtsa mudeli, mis rõhutab nakkuslikkust ja võimaldab kasutada ONSi andmeid tõhusa varajase hoiatamise süsteemina, mis annab kolm nädalat enne haiglavastuvõtu tõusu hoiatuse.

ONSi infektsiooniuuringu puudused

ONSi nakkusuuring oli üks uuenduslikumaid vahendeid piirkondlike haiguspuhangute tuvastamiseks, kuid see on olnud ka üks kõige pettumust tekitavamaid. Selle eesmärk oli kontrollida juhuslikult kogu Ühendkuningriigi elanikkonna regulaarset valimit, et varakult tuvastada piirkondlikud haiguspuhangud ja valmistada kohalikke tervishoiusüsteeme ette võimalikuks surveks, millega nad võivad silmitsi seista. ²³¹

ONSi süsteem ei ole suutnud kohalikke haiguspuhanguid õigeaegselt enne haiglaravi avastada, sest andmete modelleerimiseks kulub palju aega ja nakkuslikkust kui "epidemioloogilise varajase hoiatamise süsteemi" põhinäitajat ei ole arvestatud. Meie arvates jättis uuringu tõlgendamine NHSi ette nii sügisese kui ka talvise tõusu ees, kusjuures hoiatuste ajastus langes kokku juba kasvavate haiglaravi vastuvõttudega. Näiteks septembri alguse ja keskpaiga seisuga oli vähe hoiatavaid märke toonase eelseisva surve kohta NHSile Loode- ja Kirdeosas ning jõuluõhtu seisuga ei olnud mingeid märke survest Londonis, Ida-Inglismaal ega Kagu-Inglismaal jõulude ja aastavahetuse ajal.

Ajalise mahajäämuse küsimus

SAGE tugineb pandeemia kulgemise prognoosimisel suurel määral modelleerimisele. ONSi nakkusuuring ei erine sellest. Uuringu tulemusi on kasutatud teise ja kolmanda riikliku sulgemise peamise põhjusena. ²³² Igal nädalal esitatakse uuringus "toores positiivsus", st positiivsete testide arv kui osa tehtud testide koguarvust. ONS kulutab seejärel aga mitu päeva andmete analüüsimiseks ja avaldab "modelleeritud positiivsuse hinnangu" alles 6 päeva pärast testimisnädala lõppu. Proovide võtmise, testimise ja analüüsimise vaheline aeg ei ole teada, kuid arvestades, et testide saatmine ja tagastamine sõltub postisüsteemist, võib proovide võtmise ja aruandluse vahel olla märkimisväärne viivitus.

Nakkushaiguse täpne tuvastamine

Pikka aega on vaieldud PCR-testide kasulikkuse üle nakkushaigete avastamisel. Arutelu keskmes on patsientide viiruskoormus ja sellega seotud võime viirust edasi kanda. PCR-testi abil tuvastatud viiruskoormuse tase korreleerub positiivse tulemuse saamiseks vajalike PCR-tsüklite arvuga (iga tsükkel tähendab viirusliku materjali kahekordistumist). Seda nimetatakse tsükliläveks (Ct). Mida madalam on positiivse tulemuse saamiseks vajalik Ct-künnis, seda suurem on tuvastatud viiruskoormus. ONS on ise näidanud, et kodumajapidamistes läbiviidud nakkusuuringute puhul on üle 25 Ct tulemuse puhul vähetõenäoline, et see esindab nakkust. ²³³ See on kooskõlas varasemate aruannetega, milles leiti, et üle Ct 24 on raske kasvatada elavat viirust. ²³⁴ ONSi nakkusuuringus on umbes 80% praegustest positiivsetest tulemustest Ct üle 25, seega on nakkusohtlike isikute levimus 4 korda ülehinnatud. ²³⁵

Lahendus

Praktikas on väga lihtne viis parandada ONSi nakkusuuringu võimet toimida varajase hoiatamise süsteemina, kui keskenduda nakkusjuhtumitele. ONS ise tegi oktoobris ettepaneku sellise süsteemi loomiseks. ²³⁶ Me nõuame tungivalt palju suuremat keskendumist positiivse tulemuse saamiseks vajalike PCR-tsüklite arvule (iga viirusliku materjali kahekordistumine).

Hea uudis on see, et alates uuest aastast on ONSi infektsiooniuuring sisaldanud iga nädala ajakohastatud versioonis piirkondlikke Ct-väärtusi. See võimaldab kasutada puhangute prognoosimiseks lihtsat Ct-mudelit, mis ei sõltuks praegu kasutatavate töötlemata andmete analüüsist ja modelleerimisest ning vähendaks seega sellega kaasnevat ajalist viivitust. Arvestades 2020. aasta kevadel esinenud haiguspuhanguid, on 2021. aasta kevadesse minnes põhjust olla ettevaatlik. Soovime tungivalt suurendada valvsust ONSi nakkusuuringu piirkondlike keskmiste Ct-väärtuste suhtes.

Tuleb märkida, et valepositiivseid tulemusi saab vähendada, kui testida rohkemate geenide suhtes. ONSi tulemused näitavad siiski, et nad käsitlevad ühe geeni positiivseid tulemusi nii, nagu oleksid need kindlalt positiivsed ²³⁷, kuigi see kaldub kõrvale WHO soovitustest järgida tootja juhiseid. ONS ise on öelnud, et sümptomiteta inimeste puhul on üksikud positiivsed geenid peaaegu eranditult nõrgad PCR-positiivsed, mille Ct-väärtused on üle 30, mis on tase, mille juures on uskumatult raske kasvatada elujõulisi, nakkuslikke viiruseosakesi. Teisisõnu, need on tõenäoliselt valepositiivsed ja neid ei tohiks edaspidi andmekogumisse lisada.

Kogukonna nakatumise seire Londonis

Kui me kohaldame nakkushaiguse künnist (Ct alla 25) ONS Ct andmetele Londoni kohta, siis märkame, et umbes kaks kolmandikku positiivsetest olid "nakkushaiged" nädalas alates 14. detsembrist, langesid 40%-ni, kui teatati kolmandast riiklikust sulgemisest, ja langesid alla 25%-ni alates 25. jaanuaril algavast nädalast.

Keskmiste Ct-väärtuste praktiline rakendamine Londonis

Siin näitame on ons-positiivsete keskmise Ct-väärtuse ajakäiku Londonis (punased) haripunktide nädalaid enne juhtumeid (roheline), haiglaravi (must), ONS-i modelleeritud positiivsuse hinnangud (katkendlik) ja surmad (hall). Keskmine ONSi positiivne väärtus langeb alla ONSi nakkushaiguse künnise (punane katkendlik joon) alates 7. detsembril algavast nädalast ja saavutab tipptaseme nädalaid enne kõiki teisi valitsuse koroonaviiruse armatuurlaual kasutatud andmeid. Me teeme ettepaneku, et see on aeg, mil NHSi oleks pidanud hoiatama eelseisva surve eest teatavates piirkondades.

 Mida veel saab käsitleda, kasutades piirkonniti pikisuunalisi Ct-väärtusi?

Samuti usume, et ONSi infektsiooniuuringu Ct-andmed võivad aidata lahendada mitmeid olulisi küsimusi:

1. Me saame uurida erinevate mittefarmatseutiliste sekkumiste tõhusust, kasutades Ct/infektsiooniga patsiente, kuna Ct on sõltumatu haigusjuhtude arvust ja testimahu muutustest;

2. Ct võib aidata kaasa arutelule selle üle, kuidas PCR-skriiningut ja külgvooluteste saab kõige tõhusamalt kasutada kulutõhusalt ja sihipäraselt koos;

3. ONS Ct võib olla objektiivsem, andmetel põhinev alus piirkondlike häiretasemete jaoks, mitte R-arvutused, mis on uskumatult laiad ja sageli liiga hilised, et anda teavet reageerimiseks.

                                  Paljutõotavad ravivõimalused

        Dr. Ros Jones, pensionile jäänud lastearst-konsultant, dr. Edmund Fordham,                                                                 Füüsika Instituudi liige

Viimase aasta jooksul on ilmnenud palju paljulubavaid ravivõimalusi. Me peame tagama nende kättesaadavuse, et optimeerida COVID-19 tulemusi.

Vastutusest loobumine: See ei ole meditsiiniline nõuanne. See on teave poliitikakujundajatele või oma arsti poole pöördumiseks. HART toetab ravi ainult kvalifitseeritud arsti poolt, kes on koostöös patsiendiga. See ei ole üleskutse eneseravile.

Arusaam, et "COVID-19 ravi ei ole olemas", on vale. Eelkõige võib perearstide poolt ambulatoorselt teostataval ravil olla suur mõju haiglaravi vähendamisele. ^{238 , 239} Teistes riikides katsetatakse erinevaid võimalusi, millest mõned on keerulised (nt monoklonaalsed antikehad) ja teised odavad ja kergesti kättesaadavad (nt Ivermektiin, D-vitamiin).

2020. aasta märtsis keskenduti haiglaravile koos mehaanilise ventilatsiooniga. Nüüd peaks perearstide poolt poliitika muutuma kiireks koduseks raviks, eesmärgiga vältida võimalikult paljudel juhtudel haiglaravi.

Ambulatoorsed ravistrateegiad on osutunud edukaks, eriti juhul, kui on mõistlikult valitud mitme ravimiga ravi, mis tavaliselt hõlmab kahte viirusevastast ravimit koos muude odavate täiendavate ravimitega, nagu vitamiinid ja antibiootikumid. Üks Texase maapiirkonna praksis teatas hiljuti, et peaaegu 98% kõrge riskiga kinnitatud juhtumitest raviti kodus, ainult 2% viidi haiglasse ja 320 kõrge riskiga juhtumi puhul oli ainult üks surmajuhtum. ²⁴⁰

Hospitaliseeritud patsientide puhul tunduvad Ühendkuningriigis peaaegu tundmatud sellised raviprotokollid, nagu USA intensiivraviarstide rühma (FLCCC) ²⁴¹ "MATH+" protokoll ²⁴² , kuigi nende puhul on raskelt haigete patsientide ellujäämismäärad paremad kui mujal. ²⁴³

Paljud uued ja olemasolevad ravimid on olnud COVID-19 kliiniliste uuringute objektiks. Ravimite "ümberpaigutamise" eelis on see, et olemasolevate ravimite puhul on ohutusprofiil ja kõik vastunäidustused on juba väga hästi teada. Paljudel juhtudel on ravim juba reguleerivate asutuste poolt heaks kiidetud. Lisaks sellele on need kohe kättesaadavad, kuna neid toodetakse vähemalt mõnes kohas rutiinselt. Eelkõige geneerilised (patendivabad) ravimid on korrapäraselt toodetud ja peaaegu kõik on väga odavad.

Kuna vaktsineerimisprogrammid arenevad, oleks ²⁴⁴ viga ignoreerida vajadust muude ravimeetodite järele. Jätkuvalt on selge vajadus tõhusate ravimeetodite järele:

• nende juhtumite puhul, mis ikka veel esinevad;

• SARS-CoV-2 variantide puhul, mille vastu vaktsiinid võivad ebatõhusad olla;

• nende puhul, kelle puhul vaktsineerimine on meditsiiniliselt vastunäidustatud või kelle vaktsineerimisest keeldutakse;

• muude tulevaste talviste viiruste puhul.

Vaatame siinkohal mõningaid lihtsaid ravi- ja ennetusvõimalusi.

Kõige ilmsem lähtepunkt on D-vitamiin. On hästi teada, et D-vitamiini puudus on põhjapoolkeral talvekuudel tavaline, eriti eakatel, ülekaalulistel ja ka BAME elanikkonnal. Kõigi nende rühmade puhul on teadaolevalt suurenenud COVID-19 risk. ^{245 , 246} D-vitamiin on oluline T-rakkude funktsiooni ja seega terve immuunsüsteemi jaoks. ²⁴⁷ Juba 2020. aasta märtsis leiti COVID-19 haiglapatsientide uuringutes, et madala D-vitamiini tasemega patsientidel oli suurem risk intensiivravile pääsemiseks ja surmajuhtumite tekkeks. ^{248 , 249} Järgnesid väikesed kontrollitud uuringud ²⁵⁰ ja järgnevate kuude jooksul on kogunenud suur hulk tõendeid, mis toetavad D-vitamiini nii profülaktika kui ka ravi osas. ²⁵¹ Kõrge annusega D-vitamiini profülaktikat tuleks laialdaselt soovitada, eriti hooldekodu elanikele.

Ka teised mikrotoitained on meie immuunsüsteemi jaoks elutähtsad, näiteks C-vitamiin ja tsink. ^{252 , 253 , 254} Mõnel tavalisel antibiootikumil on ka mõningaid viirusevastaseid omadusi, näiteks Asitromütsiin ja Doksütsükliin ²⁵⁵ ning need võivad olla kasulikud, kui neid kasutatakse koos eespool nimetatud mikrotoitainetega.

Teine paljulubav areng tuleneb tähelepanekust, et astmaatikud ei olnud suremuse osas üleesindatud, mis tundus kopsusid mõjutava haiguse puhul vasturääkivana. Arvati, et astma ravis levinud inhaleeritavad steroidid pakuvad ehk seletust. Veebruaris avaldatud uuring on selles osas väga julgustav ja pakub odavat ennetavat ravimit, mis võib potentsiaalselt päästa palju elusid. ^{256 , 257}

Hüdroksüklorokiini käsitlev kirjandus muutus segaseks pärast seda, kui 2020. aasta mais ilmus The Lancet'is petturlik artikkel ²⁵⁸. See artikkel on vahepeal tagasi võetud, kuid avaldas reguleerivatele asutustele püsivat mõju. Negatiivset muljet suurendas Oxfordi RECOVERY uuringu ²⁵⁹ peaaegu samaaegne ebaõnnestumine, kuigi seda on kritiseeritud kasutatud väga suure (peaaegu toksilise) annuse ²⁶⁰ tõttu ja see piirdus haiguse hilisema staadiumiga haigete hospitaliseeritud patsientidega. On näidatud, et Hüdroksüklorokiinist on ambulatoorsetel patsientidel kasu, kui seda antakse väikestes annustes infektsiooni varases staadiumis. ²⁶¹ Seda kasutatakse "järjestikuse mitme ravimiga ravi" (SMDT) komponendina, mida toetab suur rühm kogenud kliinikuid, ²⁶² kusjuures valitud viirusevastased ravimid on Hüdroksüklorokiin, Ivermektiin ja Favipiraviir. Viidatud Texase kliinikus ²⁶³ kasutati Hüdroksüklorokiini ja Ivermektiini koos.

Võib-olla kõige paljulubavam ravim on Ivermektiin, mis on Ühendkuningriigis vähe tuntud, kuid arengumaades laialdaselt kasutatav ravim. ^{264 , 265} See ravim, mis algselt töötati välja teatavate parasiitinfektsioonide vastu ja mida 2015. aastal tunnustati Nobeli preemiaga selle edukuse eest onkotserkiaasi (jõepimedus) kontrollimisel troopikas, omab ka laia spektriga viirusevastast toimet paljude RNA-viiruste, sealhulgas koroonaviiruste vastu. ²⁶⁶ Praegu on olemas uuringutõendid, mis näitavad COVID-19 riski vähenemist 89%, kui seda kasutatakse profülaktikana nt tervishoiutöötajate või kokkupuutuvate leibkonnaliikmete puhul, ja 79% riski vähenemist (sümptomite, haiglaravi või surma puhul), kui seda kasutatakse varajase ravina kogukonnas ja tõhusa täiendusena statsionaarsele ravile. ^{267 , 268}

Dr. Tess Lawrie ja kolleegide Evidence Based Medicine Consultancy ²⁶⁹ hiljutine süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs on heaks kiidetud rahvusvaheliste ekspertide kohtumisel. ^{270 , 271} On olemas veenvad andmed riikidest, kus seda laialdaselt kasutatakse ja kus COVID-19 suremus on olnud oluliselt madalam kui mujal. ²⁷² Kliinilised kogemused Ivermektiini kasutamisel pikaajaliste sümptomite ("long Covid") korral on julgustavad. ²⁷³ On teatatud juhuslikest tulemustest COVID-19 ilmse profülaktika kohta Prantsuse hooldekodus pärast seda, kui kogu asutust raviti Ivermektiiniga sügeliste tõrjeks (mille puhul see on väljakujunenud ravi). ²⁷⁴ Neid on kinnitanud ühe Virginiast pärit geriaatriaarsti kiri Ameerika Ühendriikide NIH-le, mis hõlmas ligi 300 hooldekodu patsienti ²⁷⁵ . Kuigi tegemist on ainult vaatlusuuringutega, viitab see kindlasti võimalusele ennetada hooldekodu haiguspuhanguid.

Paljusid eespool nimetatud ravimeid on soovitatud, kuid enamik paljudest randomiseeritud uuringutest on pärit ressursivaestest riikidest, kes töötasid kiiresti 2020. aasta alguses, et leida ravimeid, mis võiksid osutuda kasulikuks. Teades, et suure pandeemia korral oleksid nende tervishoiusüsteemid veelgi kergemini ülekoormatud kui jõukates riikides, oldi ka teadlikud, et kallid "disainerravimid" oleksid kättesaamatud. Hädaolukorras ei ole täielik randomiseeritud uuring alati teostatav. On tähelepanuväärne, et riiklikud asutused on olnud valmis andma vaktsiinidele ajutise heakskiidu enne standardseid pikaajalisi ohutusandmeid, kuid nad näivad olevat tõrksad lubama odavate, kergesti kättesaadavate ravimite kasutamist, mis suudavad elusid päästa ja mille ohutusprofiilid on juba väga hästi teada.

HART nõuab tungivalt, et MHRA kaaluks Ivermektiini heakskiitmist, nii et iga kvalifitseeritud arst võib seda kliinilise äranägemise järgi välja kirjutada. Haiglaravi suunised ²⁷⁶ tuleks ajakohastada, võttes arvesse selliseid protokolle nagu FLCCC rühma "MATH+" ²⁷⁷ . Kiiresti on vaja ka ühenduse ravialgoritme ^{278 , 279} ning toetada tuleks Ivermektiini randomiseeritud kontrollitud uuringut unarusse jäetud "Long Covid" patsientide raviks.

           Hooldekodud - me peame paremini hoolitsema ühiskonna                                             kõige haavatavamate inimeste eest

Dr. Ali Haggett - endine vaimse tervise lektor; praegu kogukonna vaimse tervise praktik                                                           - eakad inimesed

Üldine külastuskeeld on vastuolus elanike ja nende perekondade õigustega, mis on sätestatud Euroopa Inimõiguste Konventsioonis (artikkel 8).

Hooldekodude külastamise üldine keeld: esmajärjekorras on vaja võtta vastu õigusakt

Inimõiguste ühiskomisjon kirjutas 3. veebruaril 2021. aastal kirja, milles nõudis kiiremas korras õigusaktide vastuvõtmist, et vältida perekondade külastuste üldist keelustamist hooldekodudes,²⁸⁰ ning esitas kaalumiseks seadusandliku mudeli eelnõu. Valitsuse 5. märtsil 2021 välja antud suunised külastuste kohta jäävad siiski ainult "suunisteks". ²⁸¹ Sellest tulenevalt on paljude teenusepakkujate tõlgendus, et külastused alates 8. märtsist 2021 on endiselt enneaegsed ja need peaksid toimuma ainult siis, kui elanik loetakse "elu lõpu" seisuga, ja muidu mitte enne, kui elanikud ja sugulased on kaks korda vaktsineeritud. See võib olla veel mitu kuud. Arvestades, et keskmine oodatav eluiga Ühendkuningriigi hooldekodudes on 24 kuud hooldekodudes, kus ei ole hooldusravi ja 12 kuud hooldekodudes, kus on hooldusravi, tundub see eriti ebainimlik. ²⁸²

Dementsusega elanike psühholoogiline ja füsioloogiline halvenemine

Paljud elanikud ei ole aasta jooksul sugulasi näinud. Eriti halvasti on läinud dementsete elanike olukord. Kognitiivse languse edenedes muutuvad paljud elanikud kuulmis- ja/või nägemispuudulikuks. Kuna sensoorsed süsteemid hakkavad välja langema, muutub puudutus ellujäämiseks hädavajalikuks. Teaduslikult on tõestatud, et puudutus suurendab stressi, depressiooni ja ärevust, käivitades terve rea negatiivseid füsioloogilisi mõjusid. ²⁸³ Seevastu on tõestatud, et füüsiline kontakt ja puudus on hooldatavate eakate inimeste tervise ja heaolu seisukohalt keskse tähtsusega. ^{284 , 285} Telefoni- või videokõned peredele võivad olla stressirohked ja sageli isegi kahjulikud. Samamoodi on akna- ja "kapselvisiitidega" - ja need, mis toimuvad ekraanide taga - desorientatsiooni ja segadust tekitavad. Sugulased teatavad ulatuslikust stressist ja rahutusest nende elanike puhul, kellel ei ole võimalik perekonnaga sisulisi külastusi teha. Samal ajal on sugulased teatanud elanike tõsisest füsioloogilisest halvenemisest, mis tuleneb peamiselt kehakaalu langusest ja alatoitumusest, kuid ka abiteenuste (näiteks audioloogia, füsioteraapia ja kiroloogia) kaotamisest, mis on viinud mõnede kergemate tervisehäirete süvenemiseni.

Kaitsmine ja suhtlemine sugulastega

Oluline kvaliteedikontrolli kiht on lukustusperioodide ajal suuresti puudunud. Kuigi mõned CQC rutiinsed kontrollid on taaskehtestatud, on pered endiselt mures, et külastamiskeeluga kaasnevad ohud, sest korrapärane kontakt võimaldab neil jälgida üldist ohutuse, puhtuse ja toitlustamise taset. On reaalne oht, et eakate väärkohtlemist või hooletussejätmist ei avastata ega teatata sellest, kui peredel puudub juurdepääs oma sugulastele. Lisaks sellele, kuigi nad mõistavad hoolduspersonali ees seisvaid probleeme, teatavad paljud pered, et juhtide suhtlemine on kehv, sest nad ei ole korrapäraselt kursis ja tõsistele probleemidele ei reageerita.

Laialdane suutmatus kaitsta eakaid

Üldised külastuskeelud on vastuolus Euroopa Inimõiguste Konventsiooni (artikkel 8) kohaste elanike ja nende perekondade õigustega. Praegune olukord seab ohtu aastakümnete jooksul tehtud edusammud turvalise, väärika, humaanse ja personaalse hoolduse suunas. Tervishoiuministeeriumi dokumendis "Voice, Choice and Control" (2015) ²⁸⁶ on selgelt öeldud, et elanikud peaksid elama ilma hirmuta kahjustuste ja väärkohtlemise ees ning et peresuhete säilitamine on oluline. Dünaamilise riskihindamise ja testimise abil on mõned iseseisvad hooldekodud edukalt säilitanud külastatavuse kogu pandeemia ajal. Me kutsume valitsust tungivalt üles muutma õigusakte vastavalt Inimõiguste ühiskomitee hiljutistele soovitustele ja tagama, et selline olukord ei korduks mitte kunagi.

                         COVID-19 vastuse eetilised kaalutlused

                      Professor David Seedhouse - Nõuandva Praktika professor,
                                                Astoni Ülikool, Birmingham

COVID-19 vastuse puhul ei ole eetilisi kaalutlusi kasutatud. Kiiresti on vaja taastada tasakaal otsuste tegemises ja tagada, et see ei saa enam kunagi juhtuda.

Rahvatervis on meditsiini haru, mida juhivad enamasti arstid, kellel on meditsiiniline kraad. Kuigi see tegeleb pigem populatsioonidega kui üksikute patsientidega, võivad rahvatervise uuringud ja sekkumised avaldada suurt mõju üksikisikutele, nagu näitas COVID-19 reageering. Muude meditsiinipõhiste otsuste tegemisel eeldatakse rangete eetikanormide järgimist, kuid rahvatervise valdkonnas on see tava sageli puudulik.

Igasugune isikliku või sotsiaalse probleemi põhjalik analüüs nõuab erinevate ideede kaalumist, kuid rahvatervise valdkonnas koostatakse poliitikaid üheainsa imperatiivi alusel. Tundub, et COVID-19 puhanguga seotud otsuste tegemisega tegelevad valitsuskomisjonid ei küsinud eetilist nõu. Kui nad oleksid seda teinud, oleks tulnud muuta kitsast keskendumist "elude päästmisele".

Niipea, kui hakkate mõtlema nakkusehirmust kaugemale ja kaalute suuremat pilti, tekib eetiliste küsimuste tulv.

• Kas on eetiline sundida ettevõtteid uksi sulgema?

• Kas on eetiline, et nii paljud inimesed kaotavad oma elatise?

• Kuidas on vastuvõetav, et nii vähese avalikkuse kaasamisega võetakse üle põhilised inimõigused?

• Kas on eetiline sulgeda koole, eriti kui tõendid selle kohta, et see aitab kontrollida viiruse levikut, on lihtsalt ebaselged?

• Kas piirangud suurendavad sotsiaalset ebavõrdsust (mugavas kodus on lihtsam end isoleerida, on lihtsam toime tulla, kui sul on meeldiv aed, on lihtsam taluda rahalist ebakindlust, kui sul on kindel karjäär ja säästud)?

• Arvestades, et valitsused on laenanud palju miljardeid, et kriisiga toime tulla, ja see võlg tuleb tagasi maksta, kas on eetiline põhjustada raskusi ja kannatusi tulevastele põlvkondadele praeguste põlvkondade huvides?

On palju muid mõõdetavaid kahjusid, mida tuli arvesse võtta, ja "surma minimeerimine" oli vaid üks paljudest võimalikest põhjendustest.

Inimeste reaktsioon viirusele nii valitsuste kui ka avalikkuse poolt on olnud suures osas ad hoc, hirmunud ja kriitikavaba. Ametlikult on vähe kaalutud, kas sulgemine ja "sotsiaalne distantseerumine" on tegelikult tõhusad. Terve mõistus ütleb, et need peaksid olema, kuid esilekerkivad tõendid näivad seda ümber lükkavat. Kõiki piiranguid rakendati ja kontrolliti ilma avalikkusega konsulteerimata. Me teeme masskatsetusi ilma kontrollimiseta, vähese võrdlusanalüüsi katseta ja ilma, et meilt oleks püütud luba saada.

Tundub, et viirus on moonutanud inimkonna arusaama sellest, mis on oluline. Politsei on asendanud isikliku hinnangu, "turvalisus" on õõnestanud kodanikuvabadusi ja propaganda on asendanud tasakaalustatud teabe. Maailm on justkui hajevil, nagu oleks koidupoolne tohutu otsingulamp, mis valgustab vaid ühte asja.

Kui me liigume edasi, peame hädasti eemalduma sellest monomaanilisest kinnisideest üheainsa hingamisteede viiruse suhtes ja nõudma tagasi tohutu hulga valikuvõimalusi, mis moodustavad väärtusliku elu. ²⁸⁷

Lõpumärkused

1. The psychology of sunk costs: Organizational Behavior and Human Decision Processes, 35, 124-140

2. COVID-19: Imperial researchers model likely impact of public health measures

3. Relation of severe COVID-19 in Scotland to transmission-related factors 2

4. Article 3 UN Convention on the Rights of the Child

5. Closing schools is not evidence based and harms children

6. Deaths registered weekly in England and Wales, provisional

7. Enhanced surveillance of COVID-19 in education settings: Overview of enhanced surveillance of COVID-19 in education settings

8. Coronavirus (COVID-19) related deaths by occupation, England and Wales: deaths registered between 9 March and 28 December 2020

9. Benefits of remaining in education: Evidence and considerations

10. Children in Lockdown: What Coronavirus means for UK Children

11. Rapid Systematic Review: The Impact of Social Isolation and Loneliness on the Mental Health of Children and Adolescents in the Context of COVID-19 Loades et al, 2020 .

12. Power, E., Hughes, S., Cotter, D., & Cannon, M. (2020). Youth mental health in the time of COVID-19. Irish Journal of Psychological Medicine, 37(4), pp 301-305 .

13. Young people "unable to cope with life" since pandemic, warns Prince’s Trust

14. Prof Ellen Townsend: The impact of lockdown on self-harm in young people

15. Rise in self-harming pupils, exclusions concern and heads ‘firefighting’ – Ofsted’s latest ‘visits’ analysis

16. Paediatricians warn parents to be alert to signs of eating disorders over holidays

17. Dr Maria Loades: Lockdown loneliness in children and young people may continue to impact on mental health for years to come

18. The Prince’s Trust Tesco Youth Index Report (January 2021)

19. Education PoIicy Institute (EPI) Report (2018). Access to Children and Young People’s Mental Health Services.

20. Young Minds (2019). Impact Report 2018-2019.

21. Education PoIicy Institute (EPI) Report (2020). Access to Children and Young People’s Mental Health Services.

22. Apolinário-Hagen J. et al. (2017) Public Acceptability of E-Mental Health Treatment Services for Psychological Problems: A Scoping Review. JMIR Mental Health 2017;4(2):e10

23. Hollis, C. et al. (2018). Identifying research priorities for digital technology in mental health care: results of the James Lind Alliance Priority Setting Partnership. The Lancet Psychiatry 5 (10). pp. 845-854

24. Inchausti F. et al., (2020). Psychological Intervention and COVID-19: What We Know So Far and What We Can Do. Journal of Contemporary Psychotherapy (2020) 50. pp. 243–250

25. Marler, H. & Ditton A. (2020). I'm smiling back at you”: Exploring the impact of mask wearing on communication in healthcare. International Journal of Language and Communication Disorders, 56 (1). pp. 205-214.

26. Minutes from the UK’s Government’s Scientific Advisory Group for Emergencies (SAGE), 23nd March 2020

27. Poverty in the pandemic: The impact of coronavirus on low-income families and children

28. Lockdown measures reduced the risk of COVID-19, but had unintended consequences for children

29. Reopening of schools vital to boost children's activity levels

30. Lockdown screen time having negative effect on nation’s eye health

31. Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement

32. Daly, M., Sutin, A., & Robinson, E. (2020). Longitudinal changes in mental health and the COVID-19 pandemic: Evidence from the UK Household Longitudinal Study. Psychological Medicine, 1-10.

33. Bradbury-Jones, C. & Isham, L. (2020). The pandemic paradox: The consequences of COVID-19 on domestic violence. Journal of Clinical Medicine, 29 (13-14), pp. 2047-2049.

34. Da Silva, J.A. &Testino G. (2020). Risks of alcohol abuse, alcoholism and stress-related drinking during the COVID-19 pandemic. Alcoholism and Drug Addiction, 33 (1), pp. 95-98

35. Spinelli M. et al (2020). Parents' Stress and Children's Psychological Problems in Families Facing the COVID-19 Outbreak in Italy. Frontiers in Psychology, 11, p. 1713.

36. Christmas warning as child abuse contacts to NSPCC helpline rises 43%

37. Toxic lockdown' sees huge rise in babies harmed or killed

38. Primaries 'safe' to open soon, say health experts

39. Covid: Gavin Williamson 'looking at' longer school day and shorter holidays

40. Education Secretary speech to FED National Education Summit

41. Trauma-informed approach in schools helps staff and benefits students, new report says

42. Behaviour is about relationships. The DfE ignores this

43. Children’s mental health: the UK Government needs to be far more ambitious

44. The Role of Schools in Early Adolescents’ Mental Health: Findings from the MYRIAD Study

45. Survey shows UK parents’ concern over Covid effect on children’s activity

46. What is the evidence on the role of the arts in improving health and well-being? A scoping review (2019)

47. Reachwell: Researchers in Education and Adolescent Child Health and Wellbeing

48. What can science say about the consequences for society of children missing out on schooling for 6 months?

49. Oxford University/AstraZeneca COVID-19 vaccine approved

50. Boris Johnson hails 15 million jabs as ‘significant milestone’ – YouTube

51. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK

52. Joint Committee on Vaccination and Immunisation: advice on priority groups for COVID-19 vaccination, 30 December 2020 - GOV.UK (www.gov.uk)

53. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK

54. Information for Healthcare Professionals on Pfizer/BioNTech COVID-19 vaccine

55. Effect of vaccination on transmission of COVID-19: an observational study in healthcare workers and their households

56. Greenbook chapter 14a_v6 (publishing.service.gov.uk)

57. Immunization with SARS coronavirus vaccines leads to pulmonary immunopathology on challenge with the SARS virus

58. AS03 adjuvanted AH1N1 vaccine associated with an abrupt increase in the incidence of childhood narcolepsy in Finland - PubMed (nih.gov)

59. Immune thrombocytopenic purpura (ITP) associated with vaccinations: a review of reported cases. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25427992/

60. The risks of using allogeneic cell lines for vaccine production: The example of Bovine Neonatal Pancytopenia

61. Types of vaccines for COVID-19

62. EU countries pause AstraZeneca’s covid-19 jab over safety fears

63. Deaths registered weekly in England and Wales, provisional

64. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with COVID-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study

65. Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality - The Lancet Child & Adolescent Health

66. Vaccinating children to prevent long covid? More caution is needed in interpreting current epidemiological data | The BMJ

67. Incidence and Secondary Transmission of SARS-CoV-2 Infections in Schools

68. Enhanced surveillance of COVID-19 in education settings

69. The Nuremberg Code (1947)

70. Universal Declaration on Bioethics and Human Rights

71. Boris Johnson on National I.D. Cards

72. European countries suspend use of AstraZeneca vaccine over blood clot death fears

73. AstraZeneca: Thailand delays vaccine rollout over blood clot fears

74. Urgent Open Letter from Doctors and Scientists to the European Medicines Agency regarding COVID-19 Vaccine Safety Concerns

75. Over 25% of the UK likely to have had COVID-19 already

76. Targets of T Cell Responses to SARS-CoV-2 Coronavirus in Humans with COVID-19 Disease and Unexposed Individuals

77. NHS England and NHS Improvement Behaviour Change Unit, in partnership with PHE and Warwick Business School Optimising Vaccination Roll Out, December 2020

78. Vaccine passports: A route to normality or the birth of a two-tier country?

79. Follow-up of asymptomatic patients with SARS-CoV-2 infection

80. Three Quarters of People with SARS-CoV-2 Infection are Asymptomatic: Analysis of English Household Survey Data

81. Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 — Singapore, January 23–March 16, 2020

82. Impact of false-positives and false-negative s in the UK’s COVID-19 RT-PCR testing programme

83. Covid: The woeful case for asymptomatic transmission

84. Secondary Transmission of Coronavirus Disease from Presymptomatic Persons, China

85. Modes of contact and risk of transmission in COVID-19 among close contacts

86. Suppression of a SARS-CoV-2 outbreak in the Italian municipality of Vo’

87. Impact of false-positives and false-negative s in the UK’s COVID-19 RT-PCR testing programme

88. Analysis of SARS-CoV-2 Transmission in Different Settings, Brunei

89. Asymptomatic transmission of SARS-CoV-2 and implications for mass gatherings

90. Ronald Reagan’s America

91. Labour market overview, UK: January 2021

92. Under-25s hit worst as unemployment rises again, BBC, 23 February 2021

93. GDP monthly estimate, UK: December 2020

94. Eurostat Newsrelease, Euroindicators, Preliminary flash estimate for the fourth quarter of 2020

95. Poverty and health, Murray (2006)

96. Poverty and Health: WHO DAC Guidelines and Reference Series

97. Poor Health: When Poverty Becomes Disease

98. The Economic Contribution of the UK Hospitality Industry (2018)

99. New GDP figures highlight damage to UK’s hospitality sector and its potential to bounce back

100. Impact of COVID-19 and Brexit for the UK economy: Review of forecasts published between July-November 2020

101.The impact of COVID-19 on UK small business

102.The Nuffield Trust A Decade of Austerity.

103.Health spending as a share of GDP remains at lowest level in a decade

104.COVID-19: 10-year jail term for travel lies defended

105.SARS-CoV-2 (COVID-19) by the numbers

106.Genetic diversity and evolution of SARS-CoV-2

107.No evidence for increased transmissibility from recurrent mutations in SARS-CoV-2

108.No evidence for increased transmissibility from recurrent mutations in SARS-CoV-2

109.Immune responses to viruses

110.No evidence for increased transmissibility from recurrent mutations in SARS-CoV-2

111.We shouldn’t worry when a virus mutates during disease outbreaks

112. Negligible impact of SARS-CoV-2 variants on CD4 + and CD8 + T cell reactivity

in COVID-19 exposed donors and vaccinees

113.The Evolution and Emergence of RNA Viruses

114.Stresses and strains: the evolution of Covid is not random

115.Coronavirus press conference (10 February 2021)

116. UKMFA : Urgent warning re COVID-19 vaccine-related deaths in the elderly and

Care Homes

117.Understanding mRNA COVID-19 Vaccines

118.Structural and functional properties of SARS-CoV-2 spike protein : potential anti-virus

drug development for COVID-19

119. COVID-19: Do many people have pre-existing immunity?

120. Inside the Zero Covid campaign

121. COVID-19: Should the UK be aiming for elimination?

122. The Zero Covid debate: can the disease be eliminated?

123. Martin McKee: Opinion Piece in the Guardian on ‘Zero Covid’

124. Independent SAGE - 'Zero COVID UK' – YouTube

125. We could be living without the virus

126. We can be Zero! Time for a strategic change to combat virus variants?

127. UPDATE 1-Taiwan raises 2021 economic view as Q4 growth jumps

128. City Locked Down for Three Months Has Bleak Lessons for the World

129. Stay-at-home policy is a case of exception fallacy: an internet-based ecological study

130. http://worldometers.info/coronavirus

131. City Locked Down for Three Months Has Bleak Lessons for the World

132. Zero Covid: Frequently Asked Questions

133. The Independent SAGE Report 5: Final Integrated Find, Test, Trace, Isolate, Support (FTTIS) response to the Pandemic

134. Real-World Evidence Confirms High Effectiveness of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine and

135. Test and Trace most wasteful and inept public spending programme of all time, says former Treasury chief

136. Bounce Back Loan Scheme corrupted by fraud

137. We can be Zero! Time for a strategic change to combat virus variants?

138. Zero Covid: Frequently Asked Questions

139. Psychiatrists see alarming rise in patients needing urgent and emergency care and forecast a 'tsunami' of mental illness

140. Exclusive: We hope to live with Covid like flu by end of the year, says Matt Hancock

141. Coronavirus press conference (22 February 2021)

142. Jacinda Ardern declares 2021 'the year of the vaccine'

143. Lessons from the eradication of smallpox: an interview with D. A. Henderson

144. Preliminary report of an outbreak of SARS- CoV-2 in mink and mink farmers associated with community spread, Denmark, June to November 2020

145. Mortality in Norway and Sweden before and after the COVID-19 outbreak: a cohort study

146. Will the Truth on COVID Restrictions Really Prevail?

147. Daily Mail, Tuesday 14 July, 2020: Fines for not wearing masks

148. Face masks could increase risk of getting coronavirus, medical chief warns

149. Low-cost measurement of face mask efficacy for filtering expelled droplets during speech

150. Non pharmaceutical Measures for Pandemic Influenza in Non healthcare Settings—Personal Protective and Environmental Measures

151. Should individuals in the community without respiratory symptoms wear face masks to reduce the spread of COVID-19?

152. Cloth face masks offer zero shield against virus, a study shows

153. Advice on the use of masks1 in the community setting in Influenza A (H1N1) outbreaks

154. A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers

155. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Part 1 - Face masks, eye protection and person distancing: systematic review and meta-analysis

156. Medical Doctor Warns that “Bacterial Pneumonias Are on the Rise” from Mask Wearing

157. Effectiveness of Adding a Mask Recommendation to Other Public Health Measures to Prevent SARS-CoV-2 Infection in Danish Mask Wearers: A Randomized Controlled Trial

158. Are Face Masks Effective? The Evidence.

159. Preliminary report on surgical mask induced deoxygenation during major surgery

160. Corona children studies "Co-Ki": First results of a Germany-wide registry on mouth and nose covering (mask) in children

161. The challenges of facemasks for people with hearing loss

162. Lip Reading, Facial Expressions: How Masks Make Life Harder for People with Hearing Difficulties

163. Face masks and communication - coronavirus info for families of deaf children

164. The Challenges of Face Masks: Organisation of Autism Research

165. Corona children studies "Co-Ki": First results of a Germany-wide registry on mouth and nose covering (mask) in children

166. Need for Assessing the Inhalation of Micro(nano)plastic Debris Shed from Masks, Respirators, and Home-Made Face Coverings During the COVID-19 Pandemic

167. Can You Get a Sore Throat From Wearing a Dirty Mask?

168. Face mask hygiene: how dirty is yours?

169. Masked education? The benefits and burdens of wearing face masks in schools during the current Corona pandemic

170. Mental health in the UK during the COVID-19 pandemic: cross-sectional analyses from a community cohort study

171. Children are facing a mental health crisis

172. Mental Health Emergency: We’re living through a crisis that can't be ignored

173. Mindspace: Influencing behaviour through public policy

174. Options for increasing adherence to social distancing measures

175. Well done, Matt 'we’re doomed!' Hancock – Covid fear is now a bigger threat than the virus itself

176. Suicide risk and prevention during the COVID-19 pandemic

177. COVID-19: Suicidal thoughts increased in young adults during lockdown, UK study finds

178. Britons were 'terrorised' by the Government's tough coronavirus message and 'lost sight' of the fact most people only have mild illness, says SAGE adviser

179. Government has 'terrorised' Britons into believing coronavirus will kill them, says adviser

180. The Biology of Fear, Adolfs (2014)

181. Amygdala Hijack and the Fight or Flight Response

182. “A Toxic Trend?”: Generational Conflict and Connectivity in Twitter Discourse Under the #BoomerRemover Hashtag

183. Social, Psychological, and Philosophical Reflections on Pandemics and Beyond

184. Holt-Lunstad, J., Smith, T. B.,Baker, M., Harris, T., & Stephenson, D. (2015). Loneliness and social isolation as risk factors for mortality: A meta-analytic review. Perspectives on Psychological Science, 10, 227-237

185. Social Relationships and Health: The Toxic Effects of Perceived Social Isolation, Cacioppo & Cacioppo, 2014

186. Effects of isolation and confinement on humans-implications for manned space explorations

187. Psychological Effects of Isolation and Confinement of a Winter-Over Group at McMurdo Station, Antarctica

188. Analysis of the stressful effects of hospitalisation and source isolation on coping and psychological constructs

189. Relationship Between Loneliness, Psychiatric Disorders and Physical Health ? A Review on the Psychological Aspects of Loneliness, Mushtaq, Shoib, Shah & Mushtaq, 2014

190. So Lonely I Could Die

191. Psychosocial experiences of postnatal women during the COVID-19 pandemic. A UK-wide study of prevalence rates and risk factors for clinically relevant depression and anxiety

192. Explosion' of children with tics and Tourette's from lockdown

193. Mental health and well-being during the COVID-19 pandemic: longitudinal analyses of adults in the UK COVID-19 Mental Health & Wellbeing study

194. Replying to Christopher Snowdon – Again!

195. Lockdowns Do Not Control the Coronavirus: The Evidence

196. WHO official urges world leaders to stop using lockdowns as primary virus control method

197. Where is the Space? Counsellor’s Cafe Magazine

198. An Improved Measure of Deaths Due to COVID-19 in England and Wales

199. Millions in UK miss cancer screenings, tests and treatments due to COVID-19

200. The impact of the COVID-19 pandemic on cancer deaths due to delays in diagnosis in England, UK: a national, population-based, modelling study

201. List of shops that have collapsed into administration in 2020 as UK lockdown hits high street

202. Average age of coronavirus fatalities is 82

203. Effects of smoking: Expert reviewer, Angana Nankani, Bupa Clinics GP

204. Replying to Christopher Snowdon – Again!

205. Lockdowns Do Not Control the Coronavirus: The Evidence

206. Environmental factors affecting the transmission of respiratory viruses

207. Effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19: A Tale of Three Models

208. Stresses and strains : the evolution of Covid is not random

209. Effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19: A Tale of Three Models

210. Lockdowns Do Not Control the Coronavirus: The Evidence

211. Direct and Indirect Impacts of COVID-19 on Excess Deaths and Morbidity: November 2020 Update

212. Has the Evidence of Asymptomatic Spread of COVID-19 been Significantly Overstated?

213. Has the Evidence of Asymptomatic Spread of COVID-19 been Significantly Overstated?

214. In Report Affirming Nearly No Transmission In Schools, CDC Slips In Shocking Data About Asymptomatic Spread

215. Effects of isolation and confinement on humans-implications for manned space explorations

216. Social Relationships and Health : The Toxic Effects of Perceived Social Isolation

217. The Causal Effects of Education on Health Outcomes in the UK Biobank

218. Lockdowns Do Not Control the Coronavirus: The Evidence

219. Predictors of mortality in patients with COVID-19–a systematic review

220. COVID-19 Global Mortality : Comparing Actual and Modelled Patterns in Space and Time Using an Infection Fatality Rate (IFR) Model

221. Climate and COVID-19 pandemic: effect of heat and humidity on the incidence and mortality in world's top ten hottest and top ten coldest countries

222. A Closer Look Into Global Hospital Beds Capacity and Resource Shortages During the COVID-19 Pandemic

223. Infection fatality rate of COVID-19 inferred from seroprevalence data

224. Ivermectin reduces the risk of death from COVID-19 -a rapid review and meta-analysis in support of the recommendation of the Front Line COVID-19 Critical Care Alliance.

225. Inhaled steroids to be tested as a possible treatment for COVID-19 as part of PRINCIPLE trial

226. Comparison of Growth Patterns of COVID-19 Cases through the ARIMA and Gompertz Models. Case Studies: Austria, Switzerland, and Israel

227. We shouldn’t worry when a virus mutates during disease outbreaks

228. Relation of severe COVID-19 in Scotland to transmission-related factors and risk conditions eligible for shielding support: REACT-SCOT case-control study

229. European countries suspend use of AstraZeneca vaccine over blood clot death fears

230. Urgent Open Letter from Doctors and Scientists to the European Medicines Agency regarding COVID-19 Vaccine Safety Concerns

231. COVID Infection Survey

232. Geographical spread of COVID-19 in England

233. Coronavirus (COVID-19) Infection Survey: cycle threshold and household transmission analysis

234. Predicting Infectious Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 From Diagnostic Samples

235. Coronavirus (COVID-19) Infection Survey, UK: 19 February 2021

236. Viral load in community SARS-CoV-2 cases varies widely and temporally

237. Positive results from UK single gene testing for SARS-COV-2 may be inconclusive, negative or detecting past infections

238. MASK+ Protocol – Downloads & Translations

239. McCullough, P. A. et 58 alia (2020). Multifaceted highly targeted sequential multidrug treatment of early ambulatory high-risk SARS-CoV-2 infection. Reviews in Cardiovascular Medicine, 21, 517.

240. Procter, B.C., Ross, C., Pickard, V., Smith, E., Hanson, C. & McCullough, P. A. (2020). Clinical outcomes after early ambulatory multidrug therapy for high-risk SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. Reviews in Cardiovascular Medicine, 21, 611

241. MATH+ Protocol & Translations | FLCCC

242. Marik, P. E. et al. (2021). MATH+ protocol for the treatment of SARS-CoV-2 infection: the scientific rationale. Expert Review of Anti-infective Therapy, 19, 129

243. Kory, P. et al. (2020). Clinical and Scientific Rationale for the "MATH+" Hospital Treatment Protocol for COVID-19. Journal of Intensive Care Medicine, 088506662097358. See Table 2.

244. Boris Johnson hails 15 million jabs as ‘significant milestone’

245. Why does COVID-19 disproportionately affect older people?

246. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19: A systematic review

247. The role of vitamin D in increasing circulating T regulatory cell numbers and modulating T regulatory cell phenotypes in patients with inflammatory disease or in healthy volunteers: A systematic review

248. Analysis of vitamin D level among asymptomatic and critically ill COVID-19 patients and its correlation with inflammatory markers

249. Vitamin D Status in Hospitalized Patients with SARS-CoV-2 Infection

250. Clinical trial to investigate whether vitamin D protects against COVID-19

251. Sixty Seconds on Vitamin D – BMJ

252. Zinc, Vitamin D and Vitamin C: Perspectives for COVID-19 With a Focus on Physical Tissue Barrier Integrity

253. Zinc in Human Health: Effect of Zinc on Immune Cells

254. Intravenous high-dose vitamin C for the treatment of severe COVID-19: study protocol for a multicentre randomised controlled trial

255. Doxycycline as a potential partner of COVID-19 therapies

256. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 illness: a randomised controlled trial

257. Inhaled corticosteroids in virus pandemics: a treatment for COVID-19?

258. Mehra, M. R., Desai, S. S., Ruschitzka, F. & Patel, A. N. (2020). Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. The Lancet, 22 May

259. Horby, P. et 28 alia (2020). Effect of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with COVID-19. New England Journal of Medicine, 383, 2030

260. Lacout, A., Perronne, C. & Lounnas, V. (2021). Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with COVID-19. New England Journal of Medicine , 384, 881.

261. Scholz, M., Derwand, R. & Zelenko, V. (2020). COVID-19 Outpatients: Early Risk-Stratified Treatment with Zinc Plus Low Dose Hydroxychloroquine and Azithromycin: A Retrospective Case Series Study. Int. J. Antimicrobial Agents, 56, 106214.

262. McCullough, P. A. et 58 alia (2020). Multifaceted highly targeted sequential multidrug treatment of early ambulatory high-risk SARS-CoV-2 infection. Reviews in Cardiovascular Medicine, 21, 517.

263. Procter, B.C., Ross, C., Pickard, V., Smith, E., Hanson, C. & McCullough, P. A. (2020). Clinical outcomes after early ambulatory multidrug therapy for high-risk SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. Reviews in Cardiovascular Medicine, 21, 611

264. White paper on Ivermectin as a potential therapy for COVID-19

265. Role of ivermectin in the prevention of SARS-CoV-2 infection among healthcare workers in India: A matched case-control study

266. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro

267. Ivermectin is effective for COVID-19: real-time meta analysis of 44 studies

268. Kory P. et al. (2020). Review of the Emerging Evidence Supporting the Use of Ivermectin in the Prophylaxis and Treatment of COVID-19 - updated Jan 16,

269. Bryant, A. et al. (2021). Ivermectin for prevention and treatment of COVID-19 infection: a systematic review and meta-analysis. Preprint

270. Lawrie, T.A. et al. (2021). The BIRD Recommendation on the Use of Ivermectin for COVID-19. Panel report.

271. Lawrie, T.A. et al. (2021). The BIRD Recommendation on the Use of Ivermectin for COVID-19. Executive Summary.

272. Review the Emerging Evidence Supporting the Use of Ivermectin in the Prophylaxis and Treatment of COVID-19 - updated Jan 12,

273. (PDF) POST-ACUTE OR PROLONGED COVID-19: IVERMECTIN TREATMENT FOR PATIENTS WITH PERSISTENT SYMPTOMS OR of POST-ACUTE

274. Bernigaud, C. et al. (2021). Oral Ivermectin for a scabies outbreak in a long-term–care facility: Potential value in preventing COVID-19 and associated mortality? British Journal of Dermatology

275. David Chesler, MD. Letter to NIH 8 January

276. AdultCriticalCare-COVID-19-October2020.pdf (squarespace.com)

277. MATH+ Protocol & Translations | FLCCC

278. I-MASK+ Protocol Downloads & Translations | FLCCC

279. Coordination Santé Libre: proposition thérapeutique pour soigner la COVID-19 en phase précoce

280. Joint Committee on Human Rights - Care Homes

281. Department of Health and Social Care, ‘Guidance: Visiting Care Homes During COVID-19’, 16 January 2021 .

282. End of Life Care in Frailty: Care homes

283. Touch starvation is a consequence of COVID-19’s physical distancing

284. Loneliness and social isolation as risk factors for mortality: a meta-analytic review

285. The Power of Touch and What It Means for the Elderly

286. Department of Health, ‘Voice, Choice and Control’ (2015).

Excerpts taken from The Case for Democracy in the COVID-19 Pandemic, by David Seedhouse